医保政策（七） | 异地医保政策

陈氤氲

泰州市医保指南 泰州市人民医院是全国医保联网结算定点医院，今天我们来聊聊异地医保相关的政策。 异地医保政策 01什么是医保目录？报销政策？ 1、医保目录是医保基金支付费用的标准和范围，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准、医用耗材目录。 2、报销政策是参保人员异地就医时执行的报销政策，主要包括起付线、报销比例和最高报销限额等。 02什么叫参保地？什么叫就医地？ 参保地是指参加基本医疗保险的地区。 就医地是指就医刷卡医院所在的地区。 一般来说，就医地都是以“市”为单位，以泰州职工医疗保险参保人在杭州市某医院刷卡为例，参保地是指泰州市，就医地是指浙江省杭州市。 03在异地联网结算医院就医直接刷卡如何报销？ 1、省内异地就医：执行参保地的医保目录和参保地的报销政策，普通住院、普通门诊可以实时结算，慢性病门诊、特殊病门诊不可以实时结算。 2、跨省异地就医：执行就医地的医保目录和参保地的报销政策，普通住院可以实时结算，普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊不可以实时结算。目前，上海市普通门诊可以实时结算。 04哪些人员可以办理异地联网直接结算备案? 1、异地安置退休人员：退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 2、异地长期居住人员：在异地长期居住生活的人员。 3、异地工作、学习人员：在异地长期工作或学习的人员。 4、异地转诊人员：因疾病经二级及二级以上的医院诊断需转异地医疗机构继续诊治的人员。 05如何查询异地就医相关信息？ 登录国家医保局网址http://www.nhsa.gov.cn/ ，点击异地就医相关查询系统，实时在线查询异地就医的信息。 06异地医保病人在我院就医，医疗费用如何报销？ 普通疾病就医 1、患者或家属向参保地的医保经办机构提出异地就医备案申请。 2、提供相应的资料或信息，参保地的医保经办机构审核。 3、异地就医手续审核通过后，持社会保障卡在我院收费处读卡，住院医疗费用、省内异地普通门诊、上海市普通门诊医疗费用可实时结算。 意外伤害所致疾病就医 医疗费用不可实时报销，应根据参保地的医保经办机构要求，携带相关资料回当地报销。