近日，我院关节外科团队成功为一位因车祸导致右膝后交叉韧带断裂的患者，实施了膝关节镜下全内后交叉韧带重建术。手术用时仅60分钟，创伤更小、康复更快，标志着我院关节镜微创技术再上新台阶。
50岁的李阿姨（化名），1个月前不慎被车撞伤右膝。当时觉得疼痛尚可忍受，便没有太在意。可几天过去，膝盖不仅没好转，反而越来越疼，还出现了右腿行走无力的情况，这才赶紧来我院就诊。
关节外科副主任医师龚华惠接诊后，经仔细查体，结合影像，确诊李阿姨为膝关节后交叉韧带断裂。 后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，一旦断裂，不仅会影响日常活动和关节稳定性，长期还可能导致创伤性关节炎，出现关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响生活质量。若受伤时伴有血管破裂，甚至可能引发出血性休克，需紧急就医。 针对李阿姨的情况，关节外科团队经过术前充分评估和讨论，决定采用膝关节镜下后交叉韧带全内重建技术进行治疗。
与传统术式相比，全内重建技术具有多项显著优势： ✅ 手术时间更短——本例手术仅用时60分钟，减少了感染风险； ✅ 取腱量更少——最大限度减少自体肌腱的切取，降低供区并发症； ✅ 保留更多骨量——最大限度地保留移植区的骨储备，有利于长期愈合； ✅ 创伤更小、康复更快——术后疼痛轻，患者可以更早进入功能康复阶段。
目前，李阿姨术后恢复良好，正在康复医学科指导下进行系统功能锻炼，逐步重建膝关节稳定性。
01
后交叉韧带在哪里？
后交叉韧带是一对位于膝关节内的粗壮、强大的韧带，它们在膝关节中心交叉而行，位于前方的是“前交叉韧带”，后方的是“后交叉韧带”。
后交叉韧带明显比前交叉韧带更加粗壮。它的基本功能包括：阻止胫骨向后移，阻止膝关节过伸，防止膝关节反曲。作为膝关节的中轴，维持膝关节的旋转稳定性。
02
什么运动容易造成这条韧带受伤？
足球、滑雪、棒球以及骑摩托车或电动车时，胫骨上端正面受到撞击造成的损伤。
不同于前交叉韧带，后交叉韧带断裂时极少能听到“砰”的一声响，有时候患者觉得自己的膝关节只是有点小问题，仍然继续日常的活动和锻炼，症状逐渐加重才会想到医院检查，这时的症状往往是： · 肿胀 · 膝关节疼痛 · 下楼时膝关节震颤（打晃） · 行走不便，严重时会出现走路甩腿
03
技术优势
膝关节镜下重建后交叉韧带重建术是治疗后交叉韧带断裂的主要方法，以往治疗该类患者采用的传统手术方式，需要使用专用的器械，同样在钻取骨道时仍然存在膝关节后侧神经血管损伤风险，在术后存在取腱切口较大、取腱区域疼痛、屈膝力量下降、内侧不稳定等诸多问题，而全内重建术弥补了传统的技术缺陷。
全内隧道技术(全内技术)是近年来的新技术之一，该技术优势明显，但是技术难度较大。膝关节后侧解剖结构复杂，附近有重要的神经血管，后交叉韧带损伤的手术难度及手术风险更高。这是我院首例膝关节镜下全内（ALL-Inside）后交叉韧带（PCL）重建术，是继“前交叉韧带全内重建”先进技术的又一次进步。如果说传统开放手术是“标配”，那么关节镜下重建就是“PRO”，而关节镜下全内重建则是终极的“PLUS”版本。
传统重建切口
全内重建切口
术后X片 我院关节外科团队突破器械限制，不需使用特殊器械，在膝关节后内侧安全区域向前建立半长胫骨隧道，避免神经血管副损伤，微创手术也同时缩短了手术时间，减轻了术后疼痛和关节肿胀，患者感受度满意度进一步提高。
泰州市中医院关节外科
泰州市中医院关节外科是泰州地区最早成立的以关节功能重建、恢复运动功能为主要专业的科室。科室人员先后至江苏省人民医院、南京鼓楼医院、上海长海医院、北京大学第三医院运动医学研究所等国内关节及运动医学中心进修学习，治疗理念先进，临床经验丰富。在人工关节置换及关节镜微创手术方面做了大量工作，尤其是髋膝关节置换及肩关节镜的数量、难度和手术效果方面达到省内先进水平。 科室以老年髋部骨折、晚期类风湿关节炎、髋膝骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、髋臼发育不良、关节肿瘤、关节运动损伤等各类关节疾病的外科治疗为主要治疗方向。我科是全市较早开展髋关节置换术、膝关节表面置换术、膝关节单髁置换术的科室，能高水平进行各种人工关节初次置换、复杂人工关节翻修手术。 同时常规开展关节镜微创手术治疗肩关节撞击综合征、肩袖损伤、肩锁关节脱位、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、踝关节距骨骨软骨损伤、关节游离体、腘窝囊肿、臀肌挛缩及各种滑膜炎、关节粘连等疾病。配合中西医结合的围手术期管理及康复指导，能为患者的快速康复保驾护航。
专家介绍
戴瑜 副主任医师，泰州市中医院第12党支部书记、骨伤科关节科主任。现任中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会泰州规范化培训基地副主任委员、泰州市中医学会骨伤专业委员会副主任委员、江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会骨质疏松性骨折学组委员、长三角医院协同发展战略联盟运动医学专科委员会首届委员、第一届江苏省运动医学下肢创伤学组委员、江苏省事业单位公开招聘面试评委、泰州市311高级人才。发表省级论文10余篇，获得泰州市第七届自然科学优秀论文三等奖，2023年获得泰州市医学新技术引进奖二等奖。主编出版专著《骨科疾病临床综合诊疗进展》《骨科疾病诊疗处理与康复研究》《骨与关节诊断学》《实用骨科治疗与康复》等。擅长传统正骨手法及股骨头坏死、膝骨关节炎的中西医治疗，熟练开展关节外科髋膝关节置换手术、肩膝关节镜下的微创手术治疗。
龚华惠 副主任医师，硕士研究生，中华中医药学会骨伤分会青年委员、中国医药教育协会肩肘运动损伤专业委员会泰州规范化培训基地秘书长、江苏省运动康复专业委员会青年委员。曾至上海长海医院、北京大学第三医院运医研究所专科进修运动医学，擅长关节镜下微创技术治疗肩、肘、腕、髋、膝、踝软骨损伤。尤其是关节镜技术治疗骨关节运动损伤；如软骨损伤与修复、前后交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、髌骨脱位、冻结肩（肩周炎）、肩峰撞击症、肩袖损伤、肩关节不稳、膝髋关节老年性和创伤性关节炎。
王胜勇 主治医师，医学硕士。专注关节外科、运动医学与骨关节康复。获评泰州市卫生健康系统“青年岗位能手”，入选泰州市“凤城英才计划”青年科技人才托举工程。 曾进修于南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科。擅长肩、髋、膝、踝各类运动损伤微创关节镜手术，及髋/膝关节置换术，主要包括：肩袖损伤、冻结肩、肩峰撞击、髋关节撞击综合征、膝半月板及 交叉韧带损伤、膝骨关节炎的阶梯化治疗，踝关节韧带损伤等。主持及参与市级课题 3 项，发表核心期刊、SCI 学术论文多篇。
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来源：关节外科 编辑（一审）：戴瑜 核稿（二审）：秦后权 张俊 签发（三审）：殷勇
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