4月24日傍晚，77岁的鞠爷爷（化名）被家人搀着走进我院急诊。老人脸色还可以，就是一直捂着上腹部，说“胀得难受，想吐”。
家属在旁边说：“已经吐了几次了，都是刚吃下去的东西。没有胸痛，也没有肚子疼，大小便也正常。”说实话，这些症状太普通了。普通到换任何一个人，大概都会觉得——不就是吃坏了肚子，或者消化不良嘛。 可接诊的急诊科副主任段国华没有轻易下结论。
不放过任何“不典型”
段主任翻了翻鞠爷爷的病史，心里咯噔了一下：高血压、糖尿病、冠心病、心脏搭桥史，还做过胆总管结石的ERCP手术。高龄，加上这么多基础病，症状再怎么“普通”，也不能当普通病看。“越是症状不典型，越要多想一步。” 初步考虑“肠梗阻可能”，急诊团队立即安排血检和腹部平片。片子很快出来：上中腹部肠管扩张，还有多发的小气液平——没错，确实像肠梗阻。
该停下的地方没停
按照常规的诊疗路径，到这一步，很多患者就会直接收进消化科或普外科，先对症处理再说。 可段主任盯着病历，又注意到一个不起眼的细节： 这位老人，从来没有做过腹部手术。 没有手术史，为什么会出现类似肠梗阻的影像？是肿瘤？是疝？还是……血管里的问题？ 他合上病历，跟家属说了一句：“我建议再做个全腹部CT，我们要搞清楚梗阻到底在哪儿、是什么原因。”
CT报了个“可疑”，医生却没放过
全腹部CT回报：“腹主动脉及右侧髂总动脉可疑钙化内移，建议进一步检查；盆腔内局部小肠扩张积液。” 这句话，如果不仔细看，很容易被忽略。段主任一眼就盯住了四个字：钙化内移。 在血管病变里，这四个字往往意味着——血管内膜可能发生了移位，也就是说，可能是主动脉夹层。 他没有犹豫，立刻找到家属沟通：“目前高度怀疑血管出了问题，需要马上做一个叫CTA的检查，看得更清楚。” 家属虽然紧张，但点头同意了。
追根究底，真相大白
腹主动脉CTA结果出来，让人倒吸一口凉气： 主动脉B型夹层 右侧髂总动脉夹层 右侧髂内动脉混合型斑块，管腔重度狭窄 多支动脉混合性斑块形成 这不是肠梗阻。 这是一个随时可能破裂、致命的主动脉夹层。
一场看不见的灾难，被挡在了门外
主动脉夹层，被称作“血管上的定时炸弹”。一旦漏诊，几小时内死亡率极高。
而这个患者从头到尾，没有任何典型的胸背撕裂样疼痛。他的唯一表现，就是胃胀、呕吐。 如果那天傍晚，医生满足于“肠梗阻”的初步诊断； 如果没有注意到“没有手术史”这个细节； 如果CT报告里那句“可疑钙化内移”被轻轻放过； 如果没有坚持多查那一步—— 后果，真的不堪设想。 目前患者已顺利手术，正在平稳恢复中。
段主任说，医学没有“小毛病”，尤其是高龄、多病共存的老人。同一个症状，背后可能是完全不同的病因。认真，是医生能给患者最好的护身符。仔细，是经验之外最重要的临床能力。医生做的每一件事，其实都是“本分”：不简化病史、不忽视体征、不放过影像上的任何一个“可疑”、 敢于打破常规思路，但正是这些“本分”，救了一个生命，避免了一个家庭的悲剧。
主动脉夹层 如何科学预防
主动脉夹层（AD）是指主动脉内膜撕裂后，血液通过撕裂处进入主动脉中膜，将内膜纵向分裂为两部分，形成夹层内膜片。预防核心围绕稳血压、护血管、避刺激，做好以下几点有效降低发病风险。 01做好保暖寒冷会刺激全身血管剧烈收缩，导致血压骤然升高。务必做好保暖措施，减少对血管的直接刺激。 02严控基础病，把血压稳在标准线气温忽冷忽热易导致血管收缩，血压波动加剧，是主动脉夹层高发的核心诱因。高血压患者需遵医嘱规律服药，严禁擅自减药、停药，血压异常及时就医调整；高血脂、糖尿病患者也要同步管控指标，规范用药、清淡饮食，防止血管硬化与内皮损伤加重。 03避开诱因，杜绝各类高危行为①要避免猛搬重物、剧烈憋气、突发高强度运动，起身、变换动作尽量放缓； ②戒烟限酒，减少烟酒对血管的损伤； ③保持情绪平稳，避免暴怒、焦虑等剧烈情绪波动； ④同时避免室内外温差骤变，减少血管因温差频繁收缩的刺激。 04牢记口诀，养成护血管好习惯预防远重于急救，可牢记“一通二杂三少”简易养生口诀： 一通：保持大便通畅，避免用力排便引发血压飙升； 二杂：饮食多样化，多吃蔬菜水果，保证营养均衡； 三少：坚持少油、少盐、少糖，有效减轻血管负担。
专家介绍
段国华 主任中医师，急诊内科主任，泰州市院前急救专业委员会委员，泰州市医疗鉴定专家组成员，中国中医药信息学会中医药人才信息分会理事、中华国医经方高级研究员、江苏省中医药学会急症医学专业委员。擅长常见病，多发病及危急重症的中西医结合治疗。
来源：急诊科 编辑（一审）：张怡 核稿（二审）：秦后权 张俊 签发（三审）：晓军
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