近期，我院肺病科成功救治一名耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）患者，该患者为乳腺癌化疗后免疫低下人群，发病凶险、进展迅猛，所幸经科室团队快速精准诊疗，最终转危为安。这一病例也为所有免疫力薄弱人群敲响警钟，今天我们就结合典型病例详解这一肺部 “隐形杀手”，教大家早识别、早应对。
典型病例：化疗后突发凶险症状，24 小时锁定元凶
患者为老年女性，确诊乳腺癌后规律行化疗治疗，化疗周期尾声突发顽固性干咳，无明显咳痰，初期误以为是化疗后身体虚弱引发的普通呼吸道不适，未及时重视。随后短短 3 天内，症状迅速加重，出现活动后呼吸困难，端杯水、走几步路即喘憋难忍，伴持续低热、乏力，家属紧急送医，入院时患者血氧饱和度已降至90%，病情危急，随时可能进展为呼吸衰竭。 我院肺病科团队接诊后，第一时间启动免疫低下人群肺部感染急症诊疗流程。结合化疗后骨髓抑制病史，高度怀疑 PJP，快速完善外周血淋巴亚群分析、G试验等检查，胸部 CT 见双肺弥漫性磨玻璃样影，符合 PJP 典型影像学特征。团队争分夺秒为患者行气管镜肺泡灌洗，灌洗液送检 t-NGS（病原靶向高通量测序），同时给予氧疗、对症支持等治疗，维持患者呼吸循环稳定。24 小时内 t-NGS 检出耶氏肺孢子菌，结合各项检查确诊 PJP，随即予复方新诺明靶向抗真菌治疗，辅以保肝护胃及中医扶正调理。经规范治疗半月后，患者干咳、气促症状完全缓解，血氧饱和度恢复至正常水平，复查胸部 CT 提示双肺弥漫性病灶显著吸收，现已顺利出院，回归正常生活。这一病例的成功救治，得益于我院肺病科对免疫低下人群肺部感染的快速识别能力、完善的急症诊疗流程，以及气管镜肺泡灌洗 + t-NGS 的精准检测技术，为抢救赢得了宝贵时间。
Part 01藏在呼吸道里的“卧底”，专等免疫力下降
耶氏肺孢子菌是一种很常见的真菌，空气里有，就连健康人的嗓子、鼻子里也可能有，平时安安静静的，不会让人不舒服，这就是我们常说的“无症状携带状态”。
一旦您因放化疗、器官移植后服用抗排异药、或患有艾滋病等导致免疫力大幅下降，它就会立刻“策反”，在肺泡里疯狂繁殖，引爆炎症，破坏肺部的换气功能，导致严重的低氧血症，甚至呼吸衰竭。
Part 02谁是它的“头号目标”？
这种肺炎从不攻击健康人，只盯着免疫力薄弱的人群。除了大家熟知的艾滋病患者，以下人群风险更高，且往往症状更隐蔽、病情进展更快： ⚠ 最高危：肿瘤放化疗患者。 放化疗在杀死癌细胞的同时，会抑制骨髓造血，导致白细胞减少，免疫力暂时“归零”。这是目前非艾滋病患者中，感染PJP的最主要人群。 ⚠ 高危：器官移植后/自身免疫病患者。 长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等）来控制排异反应或病情，同样为耶氏肺孢子菌打开了方便之门。 ⚠ 需警惕：其他免疫力低下人群。 比如先天免疫缺陷的儿童、患有血液肿瘤、慢性肝病、糖尿病控制不佳的体弱老人。
Part 03记住3个“求救信号”，千万别当感冒扛！
PJP的早期症状极易与普通感冒混淆。对于免疫力差的朋友，一旦出现以下任何一种情况，请立即就医，不要犹豫，不要自行服用“消炎药”！ 顽固性干咳： 持续不断的干咳，或仅有少量白色泡沫痰，普通止咳药完全无效。
进行性呼吸困难： 从最初的上楼、快走时气喘，逐渐发展到安静状态下也感觉气不够用，严重时嘴唇、指甲会发紫（这是缺氧的表现）。
持续性低热： 大多为37.5℃-38℃左右的低烧，同时伴有乏力、盗汗、体重下降。
⚠ 特别注意： 请记住，青霉素、头孢等抗生素对PJP完全无效！乱吃抗生素只会掩盖和延误病情，给真菌更多繁殖时间。这次的乳腺癌患者，就是靠我院采用的气管镜肺泡灌洗 + 基因测序这类精准检测技术，才能在最短时间内找到病因，为抢救赢得先机。
Part 04能防！能治！中西医结合，守护您的呼吸
面对PJP，不必恐慌。它可防、可诊、可治，关键在于“早发现”和“精准治疗”。而康复的关键，除了精准打击病原体，更要扶助自身正气。 我院针对免疫低下人群，制定了一套“西医精准诊断 + 中医整体调护”的综合方案： 精准诊疗： 通过气管镜直达病灶取样，结合基因测序等高精尖技术快速“破案”，然后选用最敏感的药物（如复方新诺明）进行精准打击。 日常防护：四道防线，把真菌挡在门外： 第一道防线：遵医嘱，不乱来。 放化疗或服用免疫抑制剂期间，严格遵医嘱，定期复查血常规，监测免疫功能。切勿自行增减药物剂量。 第二道防线：药物预防，咨询医生。 经医生评估属于高风险的人群，可在医生指导下预防性服用小剂量复方新诺明，这是目前最有效的西医预防手段。 第三道防线：环境隔离，减少暴露。 少去人多拥挤、空气不流通的场所，必要时佩戴口罩。勤洗手，家里多通风，定期清洁空调滤网，减少环境中的真菌。 第四道防线：中医调理，扶助正气。 食疗：平素可多食健脾润肺之品，如山药小米粥、黄芪炖鸡汤、百合莲子羹，增强体质。
穴位按摩：每天坚持按揉足三里、肺俞、气海穴，每穴3-5分钟，以局部酸胀为度，能有效激发人体正气，提升免疫力。
中药调理：对于体质特别虚弱者，可在中医师指导下，服用玉屏风散、四君子汤等经典方剂，固护卫气，增强抗病能力。 最后提醒免疫力是“第一道防线”
耶氏肺孢子菌就像“专捏软柿子”的真菌——免疫力正常时，它是“无害共居者”；免疫力崩溃时，它就成了“致命威胁”。 身体的免疫力，永远是最好的“保护墙”。如果您或您身边的人正处于免疫力薄弱的阶段，请务必记住干咳、气短、低热这三个信号，一旦出现，及早就医，精准诊疗，就一定能战胜这个肺部的“隐形杀手”。
专家介绍
丁元华 主任中医师，泰州市中医院肺病科主任，江苏省医学会及江苏省中西医结合学会呼吸分会委员，主要研究方向慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺炎、肺间质疾病等，擅长治疗肺病科常见病和多发病，尤其是慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管哮喘、肺间质疾病等有丰富的经验，熟练运用支气管镜、经皮肺活检、机械通气等。
陈伟 中共党员，呼吸与危重症医学科主任助理，副主任中医师，江苏省肺系专业委员会青年委员，江苏省国家中医药应对重大公共卫生事件和疫病防治骨干人才，第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作继承人，泰州市311高层次人才，泰州市抗癌协会委员，在上海肺科医院进修深造，擅长中西医结合治疗呼吸系统常见病、多发病 ，擅长呼吸科常见病及多发病的诊断与治疗，常规操作普通支气管镜，超声气管镜(e-bus)进行诊断与治疗，熟练开展经皮肺穿刺。熟悉肺癌，肺部感染，哮喘，慢阻肺，肺纤维化等。
季冬梅 副主任中医师，中西医结合治疗慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、支扩等呼吸科常见病及多发病。
邓正亭 主治中医师，硕士研究生，毕业于南京中医药大学。主要专业方向：慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺癌等呼吸系统疾病的中西医结合治疗。可常规进行支气管镜检查及机械通气等。
供稿/ 肺病科
编辑、整理/ 蔡嘉诚 陈可 钱雪 袁紫怡 责任编辑/ 秦后权 投稿邮箱/ tzszyyxck@163com 宣传统战处 出品 部分图片来源于网络，如有问题请及时与我们联系 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]
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