75岁大爷突发脑梗，介入团队经桡动脉入路手术助其成功脱险

瑞雪倾城

75岁的王大爷（化名）因突发头晕被紧急送往我院救治。入院后，脑病科介入团队为其完善相应检查。头颅磁共振提示右侧半球皮层多发急性梗死灶，右侧内颈动脉显示不清。头颈CTA检查显示，王大爷右侧颈内动脉重度狭窄，狭窄程度高达90%以上，这正是引发本次急性脑梗死的“罪魁祸首”。若不及时采取有效治疗措施，血管闭塞将不可避免，一旦闭塞发生，极有可能导致大面积脑梗死，严重威胁生命安全。

CTA提示右侧颈内动脉极重度狭窄

磁共振提示右侧低灌注脑梗死

DSA显示右侧颈内动脉次全闭塞

为了更精准地评估血管狭窄的具体情况以及颅内血管的代偿能力，介入团队经股动脉入路行脑血管造影，显示其为III 型弓，这无疑给导管选入带来了极大的挑战。脑病科王念主任迅速组织了多学科讨论，经过深入分析和综合评估，大家一致认为王大爷具备行颈动脉支架置入的明确适应症，如果通过常规的股动脉入路进行支架置入术，由于血管构型的特殊性，手术极有可能无法成功完成，决定行桡动脉入路。

经桡动脉置入支架过程

支架置入后狭窄解除

术中，介入科兼脑血管病科主任薄进保带领副主任医师吴继伟及介入团队通过手桡动脉进行穿刺入路，在远端保护装置下顺利进行颈动脉血管的扩张、支架植入。术后，王大爷的头晕症状消失，身体状况逐渐好转。更重要的是，这次手术成功预防了可能发生的大面积脑梗死，为王大爷的生命安全筑起了一道坚实的防线。

“很舒适，很好的一次手术体验！”原本复杂的支架植入术，现在仅需在手腕处血管穿一个小孔即可完成，王大爷直呼“完全不敢相信做了个手术”。

桡动脉入路神经介入治疗

经桡动脉入路是指以桡动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内通路的方法。

相较于传统的经股动脉入路，经桡动脉入路在减少穿刺部位并发症、减少隐私暴露、提高患者舒适度、方便护理、缩短住院时间、降低总体医疗费用等方面更具优势，备受临床医生的关注。尤其对于曾经有过经股动脉穿刺经历的患者，经桡动脉入路的接受程度显然更高。

经桡动脉入路的优势：

手术安全性高，对于Ⅱ或Ⅲ型主动脉弓的患者，避免了交换导丝以及长鞘的使用，可有效减少栓子脱落所造成的栓塞事件发生；

桡动脉穿刺易于压迫止血，减少了穿刺部位渗血、股动脉假性动脉瘤、腹膜后血肿等情况的的发生；

手术体验好，舒适程度高：没有隐私部位的暴露，极大减少了患者的心理不适。经桡动脉入路的患者，术后即可下床活动，不需要长时间的平卧和腹股沟区的压迫止血。同时也减少了卧床相关并发症的发生。接受经桡动脉入路的患者术后恢复时间短，可以更快地恢复日常活动；

护理难度小，住院时间短，床位利用率高等优势。

专家介绍

王念

主任医师，泰州市中医院脑病科主任，泰州市医德楷模，江苏省“西学中”高级人才，中华医学会内科分会委员，中华中医药学会治未病分会委员会委员，中国中医药研究促进会专科专病建设分会理事，江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员。泰州市第一批“百名医学专家”培养对象，2012年任泰州市中西医结合委员会委员，2016年12月份当选中华中医药学会治未病分会第一届委员会委员。从事临床医学神经内科专业十余年，主要治疗各种脑血管疾病、帕金森病等。擅长神经内科各种常见疾病，特别是各种脑血管疾病、椎体外系疾病、颅内感染、癫痫等。

薄进保

泰州市中医院介入科主任兼脑血管病科主任，神经介入专业学科带头人，从事介入工作十余年，以神经介入工作为主。熟练掌握除心脏以外血管及非血管介入诊断及治疗，包括外周血管介入、肿瘤介入及神经介入等，尤其擅长神经介入，包括颅内外支架置入术、颅内急性大血管闭塞脑梗死机械取栓术、颅内动脉瘤栓塞术及TCD\TCCD在神经系统的应用等等，十年累积神经介入手术量2000余例，年神经介入治疗100余例。

吴年宝

从事临床工作近20年，先后在南京脑科医院及南京军区总院进修神经内科及脑血管病介入，对脑血管病、神经内科常见病、疑难病有着丰富的临床经验，擅长使用中西医结合方法治疗神经内科常见病，如脑梗死、脑出血、头痛、眩晕等常见病及疑难疾病，让患者能得西医的及时规范化治疗，又得到祖国医学的体质辩识和中医调理，使广大病友得到很好的恢复。

吴继伟

副主任医师，医学硕士，江苏省研究型医院神经介入委员会委员，江苏省卒中学会脑脊髓血管病委员会委员，第一作者发表SCI一篇，通讯作者发表SCI论文二篇。熟练掌握脑血管病的理论及介入治疗。

吴同越

硕士研究生，毕业于南京中医药大学，师从江苏省中医院脑病科于顾然教授，对头痛、眩晕、失眠、帕金森病、麻木、耳鸣、三叉神经痛、脑梗死等中医治疗具有丰富临床经验。在记忆障碍、神经系统变性疾病，如阿尔茨海默病、帕金森等中医药治疗方面取得多项研究成果。现已开展脑血管造影手术，掌握部分神经介入诊断及治疗。

巩祥贺

硕士研究生，毕业于湖北中医药大学中西医结合临床5+3专业，师从仝小林院士团队成员吴辉教授。临床注重“中医为体，西医为用”，精通针灸与中药辨证治疗，对头痛、眩晕、失眠、脑梗死、脑出血、帕金森病等神经系统疾病的中西医结合诊疗具有丰富经验，精通脑血管造影技术进行神经血管疾病诊断。