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买保险最怕“理赔难，理赔慢”，以往申请保险理赔时，要准备好理赔材料递交给保险公司，如果材料准备得不齐全，还要再跑一趟。而在泰州有那么几家医院，已经开通“一站式”理赔直付服务，客户出院时即可结算赔款并直接抵扣医疗费，实现出险即理赔的“零时效”服务。 中国人寿泰州分公司为提供“跑腿少、服务好、流程简、给付快”的理赔体验，切实提高人民群众的获得感、幸福感、安全感，实现商业医疗保险理赔快速结算，从源头上破解理赔“手续繁”“时效慢”等难题，2020年8月启动泰州中医院理赔直付项目；2021年11月启动泰州第二人民医院理赔直付项目；2023年9月筹备靖江卫健委理赔直付项目；2024年开通中国电信及农村商业银行两个大型单位职工药房够药、年度体检线上直赔服务。 理赔直付项目是泰州国寿积极响应政府“最多跑一次”改革服务要求做出的积极尝试，通过泰州国寿与医院、药房的数据匹配，在线上完成理赔流程，达到患者最多跑一趟甚至一次不用跑的保险理赔效果，从根本上改变了以往群众多次跑、医疗保险理赔慢的不良局面。 理赔直付将“被动”服务转为“主动”服务。以往客户出险后产生的医疗费用需要自己先垫付，然后再搜集整理相关材料提交给保险公司申请赔付。而理赔直付是通过互联网技术实现医疗数据即时流转，保险公司主动为客户提供理赔服务，案件快速处理、保险金快速给付，客户出院时只需支付扣除医保和商业保险理赔后的剩余部分。 理赔直付客户能享受到两方面的优质便捷服务：一是流程优化，中国人寿可以主动启动理赔并智能计算理赔款项，部分地区可在客户出院结款时实时抵扣医疗费；二是服务简化，通过“五免”，即免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待，客户足不出户、坐享服务。 近年来，保险理赔直付服务作为提高产品竞争力的重要手段，越来越受到关注。从人身险公司陆续发布的2024年上半年理赔报告来看，理赔直付服务客户数、金额均有明显提升。自2020年8月泰州公司理赔直付项目启动以来，我公司共计为2万多名客户提供服务，合计支付486.5万元。 理赔直付可以使客户更加便捷、快速享受医疗服务。不过，目前该项服务只针对特定医疗保险产品，且需要在合作的特定场景下进行。从各人身险公司赔付数据来看，能够享受这项服务的客户占比较低，仍需进一步扩大覆盖面。 金融监管总局与国家医保局在2023年6月发布的《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》中提出，通过基本医保和商业健康险在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康险提高理赔处理时效，为人民群众提供快速理赔结算服务，提升人民群众的获得感。 当前，中国人寿泰州市分公司与靖江卫健委合作的理赔直付项目即将试点上线，项目在原有基础上新增了防贫险、计生险、老年险等多项民生业务，进一步扩大理赔直付服务范围，为客户提供更为便捷的服务，不断满足消费者日益增长的多元化保险需求。 面向未来，理赔直付的覆盖区域、客户类型及险种范围均有望进一步扩大，通过推进医疗保障、商保支持等相关业务领域之间信息共享和业务协同能力提升，逐步实现“泰州大健康服务一盘棋”。 （黄昀 供稿）
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发表于 2024-12-13 16:45:21