数月前，朱院长得知姚林芳的情况后，将姚林芳的情况转发给我，问我能不能处理，我说应该可以吧，什么时候有空先去看看呗。
过了几天，医务处朱小莉主任带队，我和脊柱外科张威主任在内的数名医生前往姚林芳家中会诊，姚林芳的家是个普通的农家小楼，她与母亲和二哥同住，哥哥长期在外工作。姚林芳坐着轮椅，母亲虽年迈却精神矍铄，大嫂内向却干练。
姚林芳给我的印象特别健谈，善于表达，与大多数重度残疾人较为消沉的状态不同，姚林芳一直都是一副豁达开朗的样子，说几句话就开始笑哈哈。
姚林芳的家门口，小河弯弯向东流。
经过询问病史、查体，初步了解病情后，我们认为姚林芳存在三个问题，一、骶尾部巨大良性肿物，这也是足踝畸形的原因，但是肿物本身是良性的。
二、足踝部严重畸形，姚林芳自三岁起出现双足严重内翻畸形，用外踝走路，外踝经常因为压迫发生破溃，反复感染。
三、褥疮，双侧臀部褥疮长达35年，也是反复发生感染，长期有渗液。很显然，后两个问题直接导致姚林芳生活质量的严重下降。
第一个问题属于脊柱外科，经过李海俊副院长慎重考虑，由于肿物本身长期处于稳定状态，不会导致病情继续进展，与姚林芳商量后决定不予处理。
剩下的两个问题恰巧都是手足外科的诊疗范畴，思虑再三，我决定接手这个病例。向朱院长详细汇报了病情及可能的治疗方案。朱院长不太放心，我把既往治疗成功的案例和可能发生的风险都向朱院长做了简报。
褥疮主要的问题在于形成时间长了之后，会形成一个较深的窦道，这个窦道像山洞一样，往深部走的时候会出现分叉，有的时候还会侵犯骨头导致局部骨感染，增加治愈的难度。窦道的管壁往往厚达1cm左右，这个墙壁必须全部切除，否则就很容易复发，但是这个墙壁旁边可能就有重要的血管神经，一次手术就彻底清创是不太现实的事情，即使窦道壁完全切除了，由于这是一个污染手术，术后深部继发感染的机会还是很大。
不过，我们有不少成功的经验，所以，难归难，该做就做，能做就不推诿。
朱院长了解后也同意了，下一步就安排住院吧。
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发表于 2022-2-16 09:05:17
