医保缴费热点十问

辣条骚年

一年一度的城乡居民

医保参保缴费即将开始啦~

缴费标准有调整吗？

什么时候开始缴费？

怎么缴费？

......

针对大家关心的问题

泰兴市医保局

权威解答来啦

Q

城乡居民医保是不是老百姓通常说的“农保”？

A

　　是的。一般老百姓习惯将城乡居民医保（以下简称“居民医保”）俗称为“农保”，职工医保俗称为“社保”。职工医保就是单位职工缴纳的医保，居民医保是由过去的新农合和城镇居民医保整合而成的。过去我市城乡居民之间医保待遇不平衡，农村人口参加的新农合保障水平相对偏低。为统筹城乡发展，让全体市民共享改革红利，从2017年开始，我市将原新农合和城镇居民医保两项制度整合为现在的居民医保，并通过两年的时间过渡，统一缴费标准和待遇水平，消除了城乡差异。

Q

2022年居民医保缴费标准是多少？什么时候开始缴费？

A

　　一般居民为420元/人/年，比2021年增加40元，学生儿童为200元/人/年，与2021年相同。

　　在校学生（含在园儿童）集中缴费期为2021年9月1日至2021年12月31日；一般居民集中缴费期为2021年10月1日至2021年12月31日。

Q

2022年居民医保缴费方式是什么？

A

1. 城乡居民和未入学（托）的未成年居民到所在乡镇（街道）或村（社区）办理参保手续后，可通过村（社区）经办点的银联POS机、江苏税务社保缴纳微信小程序、泰兴市农村商业银行手机银行等方式缴费。需现金缴费的，到泰兴市农村商业银行各网点缴费。

2. 在校学生（含在园儿童）由所在学校代为统一办理参保登记和缴费。

Q

去市外经商、务工的人员可以在泰兴参加居民医保吗？

A

　　在市外经商、务工的人员若没有参加当地的医保，可以参加我市的居民医保。若长期在外地工作生活的，办理异地就医备案手续后，可在当地直接刷卡报销，和泰兴本地就医一样方便。

Q

缴费后什么时候可享受报销待遇？

A

　　在规定时间内缴费的人员，从2022年1月1日至2022年12月31日期间可享受医保报销待遇；首次参保的学生从2021年9月1日即可享受医保待遇。

Q

我市居民医保缴费标准和周边地区相比怎么样？

A

　　我市缴费标准和泰州其他各市（区）一致；和苏中其他市区相比，低于南通和扬州；从全省来看，低于平均水平。

Q

居民医保基金完全依靠参保人员个人缴纳吗？

A

　　不是。居民医保是由政府主导的，具有公益性和福利性的社会保障制度。和商业保险不同，居民医保不仅依靠个人缴费，政府还给予财政补助。以2021年为例，我市一般居民人缴费380元，学生儿童缴费200元，而政府每人补助670元，达到居民个人缴费标准的1.6倍，仅这一项当年财政就投入约4.6亿元，2022年财政补助标准还将进一步提高。

Q

为什么近几年我市居民医保缴费标准一直在提高？

A

　　近年来，我市居民医保待遇大幅度提升。比如医保药品目录，原先只有700多种，现在已经超过4000种；门诊统筹报销额度由原先的150元提高到500元；慢性病种类由23种扩大到47种，报销额度也提高了一倍左右；大病保险报销比例由原先的30%左右提高到66.8%；住院报销比例稳步提升，政策范围内住院平均报销比例已达70%；建立特药制度，恶性肿瘤等重大疾病患者的用药有了保障。

　　同时，随着我市医院各项新技术的开展、人口老龄化等因素影响，我市参保居民医疗需求不断释放，医疗总费用显著增加。2019年我市居民医保基金收入6亿元，支出8.3亿元，2020年收入6.7亿元，支出7.3亿元，当前医保基金的收入已经不能完全满足群众的就医需求。另外，为了落实新冠疫情防治各项保障措施，医保基金在救治病人、核酸检测以及疫苗接种等方面也支出了较大的费用。

　　所以，为了让医保基金能够安全运行，确保广大市民能稳定享受各项医保待遇，需要适当提高缴费标准。当然，随着医保政策待遇的稳定、医保管理措施的不断完善，今后我市将按照尽力而为、量力而行的原则，在落实各项惠民政策的同时，保证居民医保缴费标准的稳定性和可及性。

Q

听说居民医保门诊费用不报销，感觉缴费不划算，是不是这样？

A

　　这是少部分人的误解，我市居民医保门诊待遇非常完善，从普通发热感冒到恶性肿瘤等重大疾病均有涵盖，具体分为门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊特药、精神病门诊以及学生和未成年人意外伤害等类别。结合我们日常工作中遇到的实际情况，参保人员反映的门诊费用不能报销一般是有以下几点原因：

1. 看普通门诊时未在门诊统筹定点医疗机构就诊；

2. 事先未进行门诊慢性病、特殊病或特药的备案；

3. 购买的药品不在国家医保目录内；

4. 未携带医保卡到医院刷卡结算。

　　所有门诊待遇中，门诊统筹报销额度相对最低，但每年也可以报销500元，已超过个人缴费标准，可以说是相当划算。

　　有部分参保人员感觉自己不生病，没享受过医保报销待遇很不划算，这种想法是片面的。医疗保险本质上是通过互助共济来实现保障功能，即让健康的大多数人来帮助生病的少数人。自己不生病，不代表亲戚朋友不生病，自己缴纳医保也是向社会和他人奉献爱心；现在不生病，不代表将来不生病，随着年龄的增长，健康状况会逐渐下降，所以从长远看，缴纳医疗保险是肯定划算的。

Q

家庭困难，交不起居民医保怎么办？

A

　　符合条件的困难对象，其参加我市居民医保个人缴费部分由市财政全额资助。

　　具体为以下几类人员——

1. 市民政局认定的最低生活保障家庭成员、特困供养人员、享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、享受民政部门定期定量生活救助金的特殊困难残疾人、困境儿童（孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障家庭儿童、一二级残疾儿童）；

2. 市退役军人事务局认定的重点优抚对象（不含一到六级伤残军人）；

3. 市总工会认定的特困职工；

4. 市残联认定的重残（一、二级）学生；

5. 市乡村振兴局认定的建档立卡低收入人口；

6. 市卫健委认定的重度精神病患者和麻风病患者；

7. 市委组织部认定的新中国成立前老党员等符合市政府规定的困难人员。

　　对于不在上述规定范围的困难人员，鼓励镇、村两级组织发动有条件的单位、集体和其他社会力量对其参加居民医保给予资助，发扬互帮互助的优良传统，帮助他们渡过难关，防止因病致贫。

如广大市民还有其他疑问

可在工作日拨打市医保局电话进行咨询

市医保局待遇保障科

87980109

市医疗保险服务中心

87729053

来源：智慧泰兴