《名医面对面》薛银娣——安全，“药”知道！

伊人淡雅泪

用药安全、服药禁忌大家经常不重视， 可是在我国， 每年都有 500 万人因服药方法错误而住进医院，其中 20 万人还因此丧命;每年 500 万聋儿中也有 50 万是此原因所致。此外，还有很多根本不知道是由于服药方法错误而导致的危险时时在我们身边发生。泰州市第四人民医院主任药师薛银娣给大家全面科普用药安全。

降血压药、 抗心绞痛药服用期间饮食有什么禁忌？

服用期间忌喝西柚汁、 忌吃含盐高的食品。因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用， 这个酶叫CYP3A4酶，而这种酶影响降血压和抗心绞痛药物的代谢。导致比如硝苯地平等钙离子拮抗剂的代谢变慢， 以治疗心绞痛药物非洛地平平（波依定）为例， 一杯西柚汁就能让体内的血药浓度上升134%， 相当于服了 2 倍多的药， 明显过量， 大大增加副作用。容易引起一系列的药物过量的反应，如血压下降、心率减慢，甚至严重的出现休克。而食盐则会引起血压升高，比如，腌制的咸肉、咸鱼、咸菜，含盐量很高，盐吃多了，会降低降压药的疗效， 同时加重心绞痛的程度。

服用哪些药物要忌饮酒？

因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛， 再进一步氧化成乙酸代谢掉。头孢类、甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲及具有甲硫四氮唑侧链的这些药物抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应，也叫双硫仑样反应。出现双硫仑反应，要及时送医，严重的要洗胃，静脉注射激素，输送葡萄糖、维生素C等，进行保肝治疗，促进乙醇的代谢和排泄。

在服用钙补充剂、铁补充剂、碘补充剂期间饮食有什么禁忌？

服用钙补充剂忌食含草酸丰富的菠菜、 茶、 杏仁等。因为草酸在小肠中会与钙结合， 产生无法吸收的不可溶物质， 在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。

服用铁补充剂忌食过多动物、 植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌， 影响三价铁离子转变为二价铁离子， 不利于胃肠道对铁的吸收， 削弱补铁补血效果。服用铁补充剂忌食菠菜、 桃、 梨等。因为这些食物会阻碍碘进入甲状腺。

哪些感冒患者不宜自己选择用药?

感冒是常见病、 多发病。治疗感冒的药品很多， 患者自行购药、 自我用药的情况非常普遍。但并不是所有的感冒患者都适合自我药疗， 比如体质虚弱、 易反复感冒者， 感冒病情重或感冒病程中出现并发症者，慢性疾病患者， 儿童、 老年人、 孕妇及哺乳期妇女感冒患者应在医师指导下选择用药。

哪些药可能影响儿童的健康?

链霉素、 卡那霉素、 庆大霉素等有可能损害儿童的听神经， 引起耳聋；多黏菌素、 去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤：胃复安能引起一些儿童的脑损伤；氯霉素可自乳汁中分泌， 对早产儿和新生儿均能引起不良反应， 发生“灰婴综合征”：四环素、 诺氟沙星(氟哌酸)、 左氧氟沙星(利复星)等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿；萘甲唑啉(滴鼻净)能引起儿童中毒等。儿童用药的选择应特别慎重。

我们在口服药物时应该注意哪些问题？

正确口服药物的方法是用温度适中的白水送药。因为牛奶、 果汁、 茶水、 可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用， 可能影响疗效， 甚至导致危险。例如用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血;送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶解度，引起尿路结石。绿茶中含有抗氧基、茶多酚、 鞣质等成分。用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合， 减弱疗效。补钙或治疗骨质疏松的钙剂与茶水同服时，这些重金属制剂可与鞣质结合产生沉淀，这种沉淀几乎不被人体吸收，从而影响药效。另外，茶叶中的咖啡因能兴奋大脑，当与镇静药如地西泮、苯巴比妥、 佐匹克隆等同服时，可降低这些药的镇静作用。

用药应优选时间要获得最佳效果,除了选药对症与剂量合理外,还要建立时间观念，如此服药,才能事半功倍.用药的时间有区别的，哪些药需要在特定的时间段服用比较好？

阿司匹林类药品在早上 7~8 点服用效力最大,下午 6 点至半夜效力最小。

哮喘患者在夜里 12点至凌晨 2 点,对乙胆碱及组胺反应最敏( 这两种物质是诱发支气管痉挛的罪魁祸首),故病情容易发作.为此,患者不妨在睡前服用稍大剂量的止喘药,如氨茶碱,能收到预防之功。

贫血患者在晚上 7 点服用葡萄糖酸铁,硫酸亚铁等铁剂,比早上 7点服用血药浓度高 4 倍。

人体血钙水平在午夜至清晨最低,故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。

风湿性或类风湿性患者,多于每天清晨和上午关节疼痛较重,如服消炎止痛等药物,可在早晨服用效果较好。

催眠药,驱虫药和避孕药适宜在晚上临睡前半小时服用健胃药在进食 10 分钟后服用,能更好地促进胃液分泌,增强食欲;

降血脂药物在睡前服用,可充分发挥药物在夜间控制游离脂肪酸的作用。

对于糖浆这种特殊的制剂来说， 特别是止咳糖浆， 需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症反应、 阻断刺激、 缓解咳嗽， 所以，建议喝完糖浆 5分钟内不要喝水。

在疫情防控期间，大家可能存在就医不便、药物配备短缺等情况，该怎么办？

服用期间忌喝西柚汁、 忌吃含盐高的食品。因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用， 这个酶叫CYP3A4酶，而这种酶影响降血压和抗心绞痛药物的代谢。导致比如硝苯地平等钙离子拮抗剂的代谢变慢， 以治疗心绞痛药物非洛地平平（波依定）为例， 一杯西柚汁就能让体内的血药浓度上升134%， 相当于服了 2 倍多的药， 明显过量， 大大增加副作用。容易引起一系列的药物过量的反应，如血压下降、心率减慢，甚至严重的出现休克。而食盐则会引起血压升高，比如，腌制的咸肉、咸鱼、咸菜，含盐量很高，盐吃多了，会降低降压药的疗效， 同时加重心绞痛的程度。

疫情防控期间怎么办？

医保局和卫健委对于慢性病人员，每次开药从一次开一个月的量，增加到一次可开三个月的量。2020年3月12日起，泰州市第四人民医院根据江苏省新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组医疗救治组《关于在新冠肺炎疫情期间全面实行预约诊疗的通知》，全面实行非急诊预约诊疗服务。分为电话预约、微信预约。泰州四院电话预约挂号号码是80185226。同时从2020年3月16日起开通了互联网门诊，只要在微信小程序里搜索泰州市第四人民医院互联网门诊，就可点击推荐医生，进行询问，答复各位患者的询问，解决大家因疫情出门不便需要求医问药的问题。这些都是减少患者在院时间，减少交叉感染风险的措施。

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