博士访谈 | 李海俊——一个执著于手术切口越做越小的医生

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一个执著于手术切口越做越小的医生

“人民医院医生顶呱呱！在我腰后头打了几个眼儿，就把我的手术做完了！” 9月6日，泰州市人民医院脊柱外科病房里，92岁高龄的宗奶奶正在向她的亲戚们不断唠叨着她的微创融合手术。

数月前开始腰痛和腿痛，整日坐立不安，夜不能寐，行走不能，辗转多地，做了核磁，提示腰椎管严重狭窄，各种保守治疗方法都试过，毫无效果，开刀吧，年龄偏大，没几个医生愿意冒风险；家人一听说要做开放性手术，需要切开皮肤、不仅创伤较大，恢复慢，还可能合并各种心脑肺的并发症，立马犹豫了。

然而，遇到泰州市人民医院脊柱外科主任李海俊博士后，一切迎刃而解。

李博士通过微创融合手术，在宗奶奶腰椎上打几个洞，只用几个1到2公分的小小的手术切口，便完成椎管的减压和融合，术后三天就可以下床活动，生活基本可以自理。

李博士熟练的操作使得整个手术耗时仅需一小时左右的时间。


“椎管减压椎间植骨融合手术是目前腰椎管狭窄和腰椎滑脱的金标准手术方案，主要是通过微创通道完成椎管的减压和融合器的植入，经皮植入椎弓根螺钉固定，仅需几个一公分多的小切口，即可完成和开放手术一样的置钉，减压和融合操作。手术时间短，创伤小，恢复快！”刚做完两台微创腰椎融合手术的李海俊博士侃侃而谈。


李博士经1.5cm长的通道，可以实现椎管减压，神经根探查和椎间融合手术。


术中融合完成后透视图

微创融合术后，92岁高龄宗奶奶可以自己下床行走

经皮内镜下椎间融合术后手术切口图

76岁的张爷爷对微创手术同样赞不绝口，他和92岁的宗奶奶是同一天接受手术的，术后第三天，他在支具的保护下也开始下床，原来疼痛的左腿如今可以轻松迈开步子。

微创融合术后三天，张爷爷自主下床行走

李海俊博士进行MIS-TLIF手术 李海俊博士，江苏省医学会骨科学分会委员、江苏省脊柱脊髓损伤工作委员会委员、泰州市医学会骨科学分会主任委员、泰州市骨科质控委员会主任委员、泰州市人民医院脊柱外科团队的领头人。

李海俊，1979年2月出生，2015年南京医科大学博士毕业，作为高层次人才引进至泰州市人民医院脊柱外科。曾到加拿大多伦多St’Michael访问学习。

李海俊博士进行MIS-TLIF手术


李海俊博士一直致力于脊柱微创技术的探索和研究，他认为脊柱外科手术只有走微创之路，精确诊断，精准治疗，才会为广大患者接受。“把手术切口越做越小，让患者康复越来越快！”这是李博士脊柱外科团队的初心，更是他们不懈努力的方向。

目前微创技术在脊柱外科手术中的应用已由原来的30%上升到45%，今后预期将达到60%以上。

2015年他将非常成熟的腰椎椎间孔镜技术带入到泰州市人民医院，这是一种可视的微创技术，通过孔镜来实现摘除髓核、神经根、硬膜囊中病变组织和增生的骨组织，达到彻底清除突出或脱垂的髓核解除对神经根的压力，消除由于神经压迫造成的疼痛，手术精度高、创伤小、出血少，安全性高，减少患者痛苦，术后卧床时间短，恢复快，收到了广大患者的欢迎和肯定。

精确微创治疗的重要支撑是影像学精确诊断，这就如同导弹的精确打击一样，需要有侦察卫星提前侦察获取敌方区域的战场信息，同时还需要北斗导航的引导，才能实现精确制导，精确打击。

而手术的精确制导就是影像学的精确诊断，在磁共振科室陈锦华的支持下，开展颈丛、腰丛神经根水成像3D-DESS技术，同时显示椎间盘和神经根，使术者术前就能做到心中有数，不仅显著提高了腰椎间盘突出症的诊断率，还进一步提高了术后优良率。


2017年李海俊博士参加印尼举行的NASS-MIS会议，在workshop课程上指导学员进行经皮微创置钉操作

三年来使得很多不典型的腰椎间盘突出患者获得了准确的诊断和治疗。2018年，李博士在印尼举行的NASS-MIS会议上，做了Accurate diagnosis and minimally invasive treatment for lumbar disc herniation的报告，向来自全世界的脊柱外科医生介绍了他们在精确诊断和精确治疗上的积累，特别是极外侧椎间盘的诊断和治疗让国外同行耳目一新。


2018年李海俊博士在印尼举行的NASS-MIS会议上发言介绍腰椎间盘的精确诊断和精确治疗

如果说3D-DESS下腰椎间盘的精确诊断和治疗使得脊柱内镜下腰椎间盘摘除技术达到新的高度，那么内镜下脊柱感染的治疗就使得脊柱内镜技术的使用广度得以拓展。

椎间隙的感染是脊柱外科的常见疾病，其特点是病程迁延，患者需要长时间忍受腰部剧烈的疼痛，开放手术进行病灶清除术创伤大，并发症多，患者花费多，住院时间长。

在无经验借鉴的情况下，李博士创新式的将脊柱内镜技术应用在脊柱椎间隙感染的治理上，经皮脊柱穿刺到达感染病灶，孔镜下行病灶清除，术后持续灌洗，结核的病人配合经皮椎弓根螺钉固定，围手术期全身抗感染治疗。

最大的特点是手术后疼痛即刻缓解，使得患者结束持续的痛苦状态，术后配合灌洗和抗感染治疗，病程明显缩短，最重要的是病人避免了广泛的组织切开和剥离，使得脊柱感染的治疗变得简单轻松。



内镜下脊柱感染的治疗，图中可见清理出来的大量炎性组织

四年来，李博士团队先后成功开展了多种脊柱外科微创技术，颈椎后路内窥镜下减压及髓核摘除术（key-hole手术）、内镜下经椎间孔腰椎间融合技术（PE-TLIF），等等。

谈及这些微创手术，李海俊博士滔滔不绝，如数家珍。


颈椎孔镜术后，右图可见术中减压的key-hole

此外，复杂脊柱畸形的矫形手术，椎间孔镜下椎板间及侧方入路下腰椎间盘髓核微创摘除术，二次改良wiltse入路下腰椎退变相关疾病的微创手术治疗，经皮胸腰椎骨折的椎弓根钉微创治疗骨水泥钉等技术，囊袋椎体成型技术及基于Moble-C的人工颈椎间盘置换手术等等李博士脊柱外科团队也早已熟练开展，运用自如。
脊柱后凸畸形的矫形手术前后

这些业绩的背后，无不凝聚着李海俊博士脊柱外科团队敢为人先、先行先试的探索精神和创新勇气。

作为团队的核心，近年来李海俊博士以第一作者身份在国内外核心期刊发表专业论文10余篇，其中英文文章7篇，被SCI收录6篇；先后主持省科技厅课题一项，参加国家自然科学基金项目一项，主持泰州市社会发展项目一项。

目前，他拥有脊柱微创相关国家发明专利9项，实用新型专利9项，国际专利3项（美国），欧盟专利2项，微创技术入选医学科技促进委员会“科技创新成果转化基地技术推广目录”，多项专利正在申请产品注册证和生产许可证。其中，3项专利已经实现转化，取得产品注册证和生产许可证并产生2百多万元的经济效益，并与莫纳什大学（Monash University）工程学院金属材料研究中心合作开展骨科医疗器械的研发及转化。



李海俊博士进行微创手术的现场直播

在李海俊博士的带领下，如今泰州市人民医院脊柱外科团队3年来飞速发展，业务量翻了一番，各项新的技术全面开花。

对于脊柱外科未来的发展，李海俊和他的团队信心满满，他们将牢记初心，将患者的利益和诉求放在首位，不断探索和采用新技术、新方法、新理念，深耕脊柱外科微创手术领域，将手术切口越开越小，将手术创伤越降越低，给广大患者带来康复的福音！

脊柱外科全体人员合影