牵手上海新华医院，这两类“微创”技术，您值得了解！

伊人淡雅泪

发现肺结节，离肺癌还有多远？

哪些肺结节需要手术切除？

房颤患者不干预会怎样？

消除房颤的治疗方式有哪些？

近期，上海新华医院胸外科刘浩博士每周来我院坐诊，来听听专家如何解读！

26岁姑娘查出肺结节

肺结节到肺癌有多远

近日，26岁的小张和24岁的小王在体检时做了一次低剂量螺旋CT，结果分别显示小张的右肺中叶有个结节，直径为0.7厘米-0.8厘米，小王右肺下叶有个直径1厘米结节。我院胸外科主任沈中林观察了CT图像，考虑两者均为肺部原发肿瘤，为最早期原位腺癌可能。分别沟通后，小张由新华医院专家联合我院团队（家属要求）进行了胸腔镜微创手术，切除右肺中叶并给予淋巴结清扫，小王由我院团队行右下肺段切，并给予淋巴结清扫，术后病理检验均证实其为原位腺癌。术后第二天，小张和小王都可下床活动，一周后出院，后续不需要放疗、化疗。

沈中林介绍，原位腺癌属极早期肺腺癌，如果未重视的话，可能进展为微浸润性腺癌，甚至是浸润性腺癌，到时候的治疗效果就差了，患者术后需要放化疗，还要担心转移的可能性。

家住罡杨的王先生每年都在我院体检，2018年体检时发现右肺上叶有个1厘米大小的肺结节，医生建议他“进一步检查”，王先生觉得自己也没出现咳嗽、胸闷等不适症状，就没放在心上。一年后，王先生再次体检时，肺结节已经长到了3厘米，病情已经发展为肺癌，错过了最佳治疗时间窗。

沈中林说，肺结节形成原因目前尚未明确，可能相关的因素有吸烟、年龄、情绪、环境等。早期肺癌没有症状，不会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，通常是在体检时发现的。建议有肺癌高危风险因素的人群每年做一次低剂量CT检查，一年一两次CT检查，对人体产生的辐射量是安全的。

是否需要手术要看专家诊断

微创手术创伤小、恢复快

“患者发现自己肺部有小结节不用太担心，因为绝大部分是良性的。”上海新华医院胸外科刘浩博士说，这并不代表不用重视肺结节，应该请专科医生判断一下，看看它是良性还是恶性的。良性可能性大的结节只要定期门诊复查观察就行，恶性可能性大的就要接受进一步检查来明确诊断了。

据了解，自我院与上海新华医院合作以来，筛查和诊断能力提高，能够实现肺腺癌的早期诊断和治疗，早期干预效果显著。如今，肺部胸腔镜手术在我院已经常规开展，2018年3月至今已成功开展了近140多例肺部微创手术。

“不是所有的肺结节都需要手术，医生会根据CT图像中肺结节的大小、密度、与周围血管的关系来判断。”沈中林介绍，根据肺结节位置的不同，微创手术分为：楔形切除、肺叶切除和肺段切除。数据显示，在我院进行肺结节手术的患者中，90%术后病理化验显示都为阳性。

刘浩表示，目前我院开展的肺结节胸腔镜手术水平在新华医院专家的辅导下，已得到质的飞跃，能独立开展胸腔镜下的微创手术，如果患者有需求的话，也可以请上海专家来泰州手术，避免患者及家属舟车劳顿。微创手术创伤小、恢复快，对心肺功能的影响较小，早期肺腺癌只要及时诊治，经手术切除治疗后，就实现了治愈，无需再放疗、化疗，在生活质量、寿命等方面，和同龄人是一样的。

房颤患者脑卒中风险增加5倍

射频消融手术如何进行

除了肺结节胸腔镜手术外，自2018年3月我院与上海新华医院合作以来，针对心房颤动患者的射频消融手术，也已经成功开展了近20例。

72岁的朱先生，前段时间突然出现右侧肢体偏瘫，送到医院后初步诊断为脑梗塞，通过心电图检查，医生发现其患有房颤，此次脑梗塞也是由房颤引起的。为了减少术后血栓栓塞的几率和再次脑梗塞的可能性，朱先生只能等到脑梗塞急性期过后，再通过胸腔镜辅助射频消融手术去除房颤。

刘浩说，房颤的危害是多方面的，不仅会显著降低患者的生活质量，也会导致心功能下降，患者后期会出现下肢浮肿、夜间睡眠不佳、呼吸困难等症状。此外，房颤患者脑梗塞的发生率比正常人要高5倍以上，房颤患者的心房不能规律地收缩舒张，血液容易在左心耳内瘀滞，进而容易形成血栓，血栓一旦脱落，就可能引起脑梗塞。研究表明，合并有房颤的脑卒中患者，致残率明显大于无房颤者。

“目前射频消融手术去除房颤的成功率为90%-95%，内科导管消融去除房颤的成功率约30%-40%，口服药物只能维持现状，控制血栓形成，去除房颤的成功率可忽略不计。”刘浩说。

什么是射频消融手术？刘浩说，在患者左侧胸壁打三个小洞，进入后在心房上进行消融，去掉乱糟糟的“线路”，保留正常的“线路”，再将左心耳切除。射频消融手术具有创伤小、恢复快等优点，一般手术一个半小时就能完成，更容易被患者接受。对于一些情况复杂的房颤病例，也可以通过外科射频消融手术结合内科导管消融的方式，达到更高的治愈率。

刘浩说，患者一旦发现房颤，应重视并尽早干预，将心跳恢复正常。不少患者一开始是阵发性房颤，不以为然，长时间不干预就会进展为持续性房颤，甚至是永久性房颤。

专家名片

刘 浩

刘浩，上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科副主任医师，2009年毕业于南京大学医学院心胸外科学专业，获博士学位，2016年赴加拿大Mazankowski Alberta Heart Insstitute访学一年。从事心脏大血管专业十余年，已成功施行各类心脏及血管手术1000余例。担任中华医学会会员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会委员。擅长心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎、心律失常的微创外科治疗。积极开展基础和临床研究，参与多项国内外重大课题，对心脏外科危重急症患者脏器保护有深入探索，近年来，作为主要负责人完成冠心病、心律失常等疾病外科治疗临床研究2项，发表论文20余篇，其中SCI收录10篇。

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