完全吃不进了，靠挂水续着一口气……”88岁刘老太（化名）长了个任性的胃，竟通过食管裂孔溜进了胸腔。裂孔大得让人绝望，长达10厘米。“不做手术必死；做，还有希望。”
近日，泰州市中医院胸外科团队协同麻醉科、重症医学科、护理部等多学科，以微创术于“禁区”成功突围，送胃“回家”，护老太康复出院。 刘老太进食一直不大好：40多年了，稍微不注意，吃下去后要么恶心、呕吐，要么反酸、嗳气，更折磨人的是胸腹部有时像裂开般疼。先前，她一直以为自己是普通的消化不良或者胃炎一类的毛病，加上吃点胃药后症状有所缓解，她也就没太重视。
时间一晃，刘老太已88岁高龄。“胃病”也肉眼可见地加重，一顿只能吃一点儿。孩子孝顺，于年前带着她辗转多地求医，“晓得是什么毛病，但几个医院都劝我们回家，说动手术的话风险太高，我妈很可能下不了手术台。”屋漏偏逢连夜雨！不久，刘老太下肢骨折，入住我院。一次饭后，她突发剧烈胸腹痛伴呕吐，再往后，她已完全无法进食，只能靠挂水维持生命。此种状态维持了半个月后，老人交代了后事……孩子们哪里舍得？恳请医院一定再想想办法。 生命至上。胸外科主任黄永高第一时间协调了会诊。CT检查发现，刘老太四分之三的胃已“离家出走”，钻进了胸腔里，紧挨着心脏。“典型的食管裂孔疝，常见于老年人，尤其以75岁以上的老人居多。”黄永高解释，分隔人体胸腔和腹腔的膈肌上有个孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔进入腹腔，正常情况下和这个孔洞的口径相匹配。但由于刘老太年纪大了，肌肉松弛薄弱，加上高血压、冠心病这些基础疾病，使得裂孔在腹腔压力下被撑大，从而导致胃“串门”。据统计，食管裂孔疝的发病率，70岁以上的高达69%。
会诊结果让大家清醒地认识到必须手术。然而，刘老太已88岁，心肺功能很差，加上身体极度虚弱和基础疾病的侵袭，手术难度以及风险程度实在是太大了。怎么办？老人的孩子坚持手术：不做手术，母亲饿都要饿死；做，还有希望。我院救治团队临危受命，他们有实力和信心。最终，手术方案定为腹腔镜下微创完成食管裂孔疝修补及胃食道折叠抗反流术。
利用腹腔镜下微创手术治疗食管裂孔疝是目前公认的“金标准”。然而，手术一方面要在做胃底折叠时控制好折叠的角度，需要手术医生的经验和准确拿捏；另一方面，在胃食管处开展腹腔镜下手术，位置较高，难度也比较大，需要手术团队有精准的治疗和核心技术。就在刘老太的子女庆幸手术不用“动大刀”时，手术团队正经历巨大考验。在麻醉科、重症医学科的强力加持下，手术正式开始。术中，医生发现食管裂孔缺损竟长达10厘米，胃底、食管与胸膜也发生了致密粘连。 “整个剥离过程简直如履薄冰，加上修补，只能一点一点地小心翼翼地进行。”4个多小时后，手术成功，术中仅有少量出血。回到病房，胸外科护理团队为刘老太制定了个性化方案及康复指导。术后第7天，胃管拔除。“可以吃了啊。”那一天，刘老太老泪纵横，“黄主任，你晓得吧，手术前我真担心下不来啊……”笼罩在一家人脸上的阴霾消失了，术后第10天，老人康复出院。 黄永高提醒，老年人群是罹患食管裂孔疝的高危群体。随着年纪增大，老年人自身的肌肉、韧带等支撑结构逐渐退化、变得薄弱，食管裂孔周围的结构也一样在退变，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹内压力升高的因素，容易导致食管裂孔扩大、进而发生裂孔疝。
日常生活中，老年人应尽可能减少诱发因素，比如尽量避免食用难以消化的肉食、避免暴饮暴食等。消除一些引起腹内压力升高的因素，比如存在慢性便秘的病人需要去改善生活习惯或使用药物缓解，肥胖的病人控制体重，前列腺增生的病人需要口服药物或手术缓解排尿困难等，可大大减少食管裂孔疝的发生。
泰州市中医院胸外科主任；从事胸心外科专业20余年，擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、气胸、胸部外伤等疾病的诊断和手术治疗，在泰州地区率先开展食管癌根治、三野淋巴结清扫术和肺部小结节的微波消融术；尤其对于胸腔镜微创手术、肺部小结节的诊断和治疗有较深的造诣，如胸腔镜下食管癌根治术、肺叶切除术、肺段切除、纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术等。擅长体外循环心脏直视手术，如各类先天性心脏病矫正术，心脏瓣膜置换术、心脏搭桥手术等。
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发表于 2024-3-21 17:44:30
