“回天有术一根管，曲径通幽除顽疾。”这是业内对颅内动脉取栓术的形象描述。近日，68岁的王女士（化名）突发急性脑梗死，左半边身体“罢工”，情况危急。泰州市中医院卒中中心争分夺秒，静脉溶栓接力桥接治疗，力挽狂澜。“桥接治疗后，她恢复很快，昨天自己步行出院的。”脑病科王念主任说......
“发病一小时，左侧肢体无力，怀疑急性脑梗死……” 上午9点不到，正在查房的王念突然接到急诊科紧急会诊电话，随即安排卒中治疗团队直奔现场。患者王女士左边半个身体几乎瘫痪，一点点力气都使不上来；神志也渐犯迷糊，言语不清。家人说她患有高血压，早上醒的时候就发现不对劲。凭着有限的医学知识以及医院义诊时科普的疾病常识，王女士敏感地意识到自己很可能“中”了。 “左侧肢体肌力0级，头颅CT提示双侧侧脑室旁少许缺血性改变。马上启动急诊溶栓治疗，快。”王念忙而不慌，王女士的症状通俗一点讲，就是急性脑梗死，稍有差池或是拖延，极有可能致残，甚至危及生命。早期静脉溶栓是治疗急性脑梗死的最有效手段，可使血管再通。“多亏王女士自身警觉，她的状态处于溶栓黄金窗内，有溶栓指征。”排除溶栓禁忌症、与家属沟通病情后，静脉溶栓小组立即就位，护理人员第一时间为患者进行心电监护以及血压监测；医疗组密切观察患者溶栓后可能出现的并发症。 时间一分一秒往前走。在家人的焦急等待中，医生发现静脉溶栓药的作用有限，难抵血栓之凶猛攻势。患者症状未有明显好转，怎么办？颅脑CTA显示大脑动脉闭塞，脑病科介入团队第一时间接力，学科带头人薄进保指挥“作战”，启动桥接取栓。
王念介绍，桥接治疗就是静脉溶栓的基础上，进行动脉血管介入取栓。“这个患者大脑血管堵住了，情况还很严重。我们有两种办法把血管打通：一个办法是药物，也就是我们开始做的静脉溶栓，但是，药物的作用往往有限。另一个办法就是取栓。”取栓手术，一般指通过介入等手段取出血管内瘀滞的血栓，使血液恢复正常流动，减少组织缺血、缺氧等情况。此手术对操作医生要求高，通过抽吸导管取栓支架将血管堵塞处的血栓“拉”出，恢复血管正常通畅的治疗方式。
取栓前 取栓后 “该方法具有创伤小、风险低、恢复快等优点，适用于缺血时间短的脑血管意外患者。如果在有效的时间窗内打通这个血管，就可以保证王女士至少不致残。” 快快快！介入团队再次与时间赛跑。在DSA的全程导航、护航下，微导管顺利穿过血栓，微导丝撤下，取栓的支架被轻轻送入、释放……几分钟后，支架和血栓完全结合，跟着阻断血流，这时用取栓支架把血栓一路拉出体外，血管终于通了。 “整个救治过程大概经历了6个小时。下午4点左右，患者转入普通病房。”术后第二天，王女士的胳膊能抬了。“得亏有你们，不然真不知道我现在是什么样了，太谢谢了。”王女士和家人非常感谢医院脑病科团队高超的治疗技术和医护人员的悉心照料。一周后，患者步行出院。
日常生活中，我们对这样的场景或许并不陌生，有人在家本来好好的，突然间就手脚不听使唤了，突然就昏倒了。 王念提醒大家，自己或身边人一旦突发言语不清、一侧肢体无力、口角歪斜或意识障碍等症状，应马上警惕这很可能是凶险的脑血管疾病。一旦突发后，有的人因缺乏相关知识，手忙脚乱中耽误了送医，结果错过了最佳施救的黄金时间。“其实，我们第一步要做的就是立即呼叫120，送往附近有救治条件的医院！”
近期，我院卒中中心已成功实施类似王女士的这种手术多例。“抢救脑梗死的最佳时机是在发病的4.5-6小时内，切勿因盲目等待而错过了黄金抢救时机，造成终身遗憾！” 怎么预防？ 控制血压：定期监测血压，保持血压在正常范围内。如有高血压病史，应按医嘱规律服药，避免血压波动。 健康生活方式：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累。饮食宜清淡，减少高脂肪、高盐食物的摄入。戒烟限酒，适量运动，保持心情愉悦。 定期体检：定期进行脑血管相关检查，如头脑CT、颈部血管超声等，以便及时发现并处理潜在的风险因素。 中华医学会内科分会委员，中华中医药学会治未病分会委员会委员，江苏省“西学中”高级人才，泰州市第一批“百名医学专家”培养对象。擅长神经内科各种常见疾病，特别是各种脑血管疾病、椎体外系疾病、颅内感染、癫痫等。
薄进保 副主任医师 泰州市中医院神经介入专业学科带头人，熟练掌握除心脏以外血管及非血管介入诊断及治疗，包括外周血管介入、肿瘤介入及神经介入等，尤其擅长神经介入，包括颅内外支架置入术、颅内急性大血管闭塞脑梗死机械取栓术、颅内动脉瘤栓塞术及TCD\TCCD在神经系统的应用等等，十年累积神经介入手术量2000余例，年神经介入治疗100余例，其中急诊脑动脉闭塞机械取栓完成50例。
吴年宝 副主任医师 从事临床工作近20年，先后在南京脑科医院及南京军区总院进修神经内科及脑血管病介入，对脑血管病、神经内科常见病、疑难病有着丰富的临床经验，擅长使用中西医结合方法治疗神经内科常见病，如脑梗死、脑出血、头痛、眩晕等常见病及疑难疾病等。
转载声明：本文转载自「泰州市中医院订阅号」，搜索「tzdhzy」即可关注，[ 阅读原文]。 | 
发表于 2024-3-13 17:21:13
