泰州市中医院MDT模式成功救治股骨颈骨折的尿毒症患者

细语凝香

尿毒症，再合并骨折

这种情况无疑让人措手不及！

处理起来更加棘手和有风险性。

由于需要长期进行血液透析，患者一般病情复杂，合并症比较多，如糖尿病、高血压、心功能不全、不同程度的贫血、重度骨质疏松等，其中任何一种合并症都可能让患者失去生命，增加治疗骨折的难度和风险。

手术1小时、48小时后下地行走！

近日，我院多学科团队协作

成功救治了一名

左侧股骨颈骨折的尿毒症患者

让我们来看看他们是怎么做到的！

59岁的马阿姨因“维持性血液透析2年余，外伤致髋部疼痛伴活动受限8小时”入院。患者因肾功能达CKD5期，同时伴有明显胃肠道症状于2年多前开始每周3次在我院规律血液透析治疗。

10月27日早晨活动时不慎摔伤，当时赶到左髋部疼痛难忍，爬都爬不起来，当天下午，马阿姨感到愈发疼得厉害，家人赶紧将她送到我院急诊科，检查结果诊断为左侧股骨颈骨折。

结合患者的特殊情况，第一时间急诊科宋冬梅、关节外科戴瑜、肾病科马腾等多位临床主任立即组织开展多学科（MDT）会诊，考虑到患者由于肾功能衰竭，如立即手术必须实行术前禁食，易引起电解质紊乱及酸碱失衡，专家组决定给予患者术前1天行无肝素血液透析，减少术中出血风险，术中及术后减少液体摄入，加以抗凝处置。入院后在肾病科于亚萍副主任中医师组织患者开展血液透析及完善术前检查的同时，关节外科副主任中医师龚华惠对其实施左下肢骨牵引。

为了让患者早日坐起、再次站立，继续顺利进行血液透析治疗，关节外科主任戴瑜再次邀请肾病科、麻醉科、中医护理专家开展多学科团队会诊、讨论，认为患者保守治疗并发症多，预后较差，易引起股骨头坏死及骨折不愈合，且目前患者规律行血液透析，手术仍然是患者最佳的治疗方案。但是患者多年的肾脏病造成严重的肾衰，手术难度大、风险高，手术及后续治疗的关键是多学科协作和制定实施精准化治疗方案。

经多学科专家对患者进行了全面的术前评估，商讨围手术期协作事项后，决定为其实施“左股骨颈骨折人工全髋关节置换术”。如果手术后急查发现肾功异常，立即护送患者去透析室给予透析治疗。患者对院方各位专家提出的治疗方案充满信心并愿意接受此治疗方案。

术前

术后

术前，麻醉科朱泽华医师采取超声引导下单次腰麻联合髂筋膜阻滞的方式为患者进行麻醉，将围术期肾脏的影响降到最小。随后，关节外科团队为患者行右人工股骨头置换术，1小时后，手术顺利完成，患者术后复查X线显示假体位置良好。

在中医护理专家的指导下，术后，患者适量给以高蛋白质饮食，循序开展股四头肌舒缩锻炼及踝关节的背伸，同时鼓励患者加强全身锻炼，做深呼吸，主动按胸咳嗽排痰等康复锻炼。整个围术期间患者病情稳定，恢复良好。2天后，马阿姨已经可以下地了！目前，按照多学科诊疗方案，患者正进入术后恢复和规律的血液透析阶段，病情稳定。

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医学小课堂

多学科诊疗（Multidisciplinary Team，MDT）是现代医学诊疗的最先进模式，通常指针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的治疗模式。这种模式越来越受到医疗同行的关注并逐渐应用于临床，对患者的科学合理诊疗和医务人员专业技术提升、不同学科间沟通交流方面都起到了非常重要的作用。本次手术的顺利进行，彰显了我院北院院区多学科联合诊疗的强劲实力。

泰州市中医院为顺应医学发展趋势，进一步落实“以病人为中心”的服务理念，减少患者和家属在寻专家、寻求治疗方案时来回奔波，辗转求医，同时给患者制定更加科学的、个性化的治疗方案。医院在多学科病例讨论模式的基础上，建立起以病种为单位的多学科诊疗（MDT）中心，在医务、临床、护理和医技部门的共同配合下，成立了由相关科室组成的诊疗团队，为患者的诊断、评估、治疗保驾护航，实现各科资源和优势的最大化整合，提高诊治质量，从根本上降低医疗费用，大大改善患者就医体验。