孙旭 | 姚林芳治疗札记（十三）

细语凝香

药物过敏想来大家都听说过，甚至很多人经历过，跟医生护士打交道，第一次见面少不了被问一句：以前有没有对什么东西过敏啊？这时候您需要如实告诉医生护士以前曾经对什么药物或食物过敏。

要注意，不光是药物过敏，吃什么食物过敏也一样要讲！药物过敏属于药物不良反应中的一种，大多数药物过敏表现为皮肤大小不等的红点或者红斑，也经常伴有皮肤瘙痒。

如果用药后立即出现过敏反应，停药后立即好转，那么过敏原就比较明确，立即停用该药物并对症治疗即可，以后要避免再次使用该药物。

可有时候过敏反应姗姗来迟，都已经挂水一周了，某天无意中发现身上出现好多小红点，这就很可能是迟发性过敏反应，一样需要停药之后抗过敏治疗。

问题来了，之前用了好几种药物，谁是罪魁祸首呢？

这还真不好说。

首先，医生不会为了找出真凶，拿前面的几种药物在你身上一个一个做实验，我们是医生，不是731部队，没那个必要。碰到这种情况我们一般会选择一股脑全部停药，特别重要的药物会选择替代品。

药物过敏就像起灶烧饭，本来只想烧个饭的，结果柴火堆烧起来了，那只能一盆水全浇灭了呗。过敏性休克，就像准备起灶烧饭的，结果火柴刚擦亮，整个屋子粉尘爆炸起火了！这时候用水一勺一勺浇可能来不及，等你花俩小时把火浇灭了，房子也废了。这时候必须扔个二氧化碳灭火弹，让燃烧的化学反应立即停止，才能最大限度控制损失。

之前说姚林芳休克之后抢救及时，病情迅速好转，但是闹这么大个动静，不会真的啥事没有，过敏性休克之后短期内需要观察和纠正很多问题，比如一过性心肺功能不良，低血钾，低血容量及酸碱失衡等等。并且，有1/4的过敏性休克患者存在双相发作，双相发作就是在第一次抢救成功后的8小时再次出现危及生命的过敏症状，因此，第一次抢救成功后的连续观察时间不得低于24小时。

姚林芳之前抽了50ml血用于制作富血小板血浆，我们一次献血的量最少是200 ml，抽50ml血不算多，对人体基本没影响，如果治疗用量不大，也可以少抽点。经过离心机加工之后的成品不到10ml，制作完成后放在冰箱里备用。一小时后，姚林芳在ICU情况稳定，经过讨论，我们认为富血小板血浆为自体血制品，不存在排异反应，创面浅表，不需深部注射，可以继续使用。

富血小板血浆凝胶覆像果冻一样很容易从创面上滑落，烧伤科的兄弟们想办法使用敷料将凝胶固定在创面上，因为创面被容易污染，因此贴敷料费了不少脑筋。之后我们密切观察敷料的情况，初定3~5天后第一次揭开敷料，根据创面情况酌情处理。

ICU也叫重症监护室，这地方想必大家都有所耳闻，但是没几个人有机会真正了解ICU，我也真诚祝福大家一辈子没机会了解这个科室。一般来说医院里面有两个综合抢救能力超强的科室，一个是手术室，另一个就是ICU，到了这俩地方，只要有哪怕一丁点可能性，病人都没有机会见到马克思先生。

姚林芳这种情况怎么说呢，如果抢救晚了，就可能在ICU常驻。如果抢救及时，就只能在ICU到此一游。ICU的护士不光要打针挂水巡查病房参与各种抢救及治疗，还要喂饭喂水、照顾大小便，因此在ICU的病人是没家属什么事的，家属也只能在固定的时间进行探视。ICU护士属于生死看淡，不服就干的类型，当其他科医生抖抖霍霍把病人送到ICU的时候，ICU接诊护士往往一脸鄙视，这么没见过世面嘛？反正我们医院的护士在升级之前，是必须到ICU轮转几个月的，刘姥姥出了大观园，那眼界还是不一样的。

发生药物过敏之后，您需要注意以下几点

1、记住过敏的药物的具体名称，最好写在手机上保存下来，在看病的时候主动告诉医生过敏的药物名称。

2、第一次使用该药物没问题，不等于以后不过敏。反之，有的药物以前曾经过敏，也不等于以后再用，每次都一定会出现过敏。

3、发生药物过敏之后，如果有较多可替代的品种，医生一般不会选择相同的药物。但是在少数复杂的情况下，符合指南的前提下，医生可以经过皮试后再次使用曾经出现过敏反应的药物。也有一些情况是绝对不能再用同种药物的，比如曾经引起过敏性休克的药物。

4、药物过敏并不仅仅只有皮肤红疹这一种表现，也有的人会出现胃肠不适、发烧、流涕等不同临床表现，应及时就医，早期确诊并对症治疗。

5、过敏属于药品不良反应之一，发生以后需规范治疗，不建议自行乱用抗过敏药物。