35年病史的褥疮，这真的是个挑战。
姚林芳双侧臀部的褥疮，像上甘岭的阵地，多年来经过细菌反复肆虐，自身再部分修复。
拉锯战进行了无数次，最终的结果，是在双侧臀部各留下一个直径约1cm的洞口，周围皮肤形成手掌大小的像地图一样白色坚韧的瘢痕。
入口附近较长一段是窦道的主干部分，这部分的窦道壁，形成时间久远，由坚硬的纤维瘢痕组织组成，平均厚度达1cm以上，这部分组织自身血液循环差，必须全部切除，如有残留，将增加远期复发的可能性。
这一段窦道壁，像一堵铜墙铁壁，是细菌和正常机体之间长期对抗后妥协的产物，墙的外边是正常的软组织，里边则是细菌的天堂。
平时两者井水不犯河水，但是当病人抵抗力下降的时候，细菌就可能出来作妖，病人将会出现疼痛、发热等感染症状。
不过，这堵墙，今天迎来了超级头铁的拆迁公司！
今天，我们不会留下一砖一瓦！
在前期的侦察中，我们发现，在窦道墙壁附近的地下埋了一根高压线（坐骨神经），一旦拆迁过程中不慎碰到这根高压线，将造成灾难性后果！
不过对外科医生而言，这不是难题。
一般来说有两个简单的方法可以避开高压线，一是离它远远的，另一个方法是索性把高压线扒出来保护好，那就万无一失了。
随着工程深入，拆迁公司发现窦道内部构造复杂，内部分支各有特点。
比如有一个分支可能是最近几个月刚刚形成的，周围还没来得及形成包裹。这段分支长达10cm以上，向身体的近端延伸，里面全是坏死组织和脓液。
这样的窦道没有墙壁怎么办？
简单的问题不能复杂化，换个思路想想，这不就是个与窦道相通的深部脓肿吗？
对付这样的问题，我们搬出外科基本原则就可以，彻底清创，并放置双腔引流管，术后持续冲洗引流。
经过拆迁公司紧锣密鼓的高效作业，该清理的都清理干净了，窦道壁被彻底切除，脓肿被彻底清除，伤口内部从深到浅分层缝合闭合所有可能出现的空腔，加上精心排布的数根引流管，我们尽全力从技术层面将术后出现血肿及感染的几率降到最低。
手术历时4小时，因为术中出血控制在较低水平，彻底的清创得以一次全部完成，手术按计划顺利结束！
但是，我的心里很清楚，手术，只是治疗过程中较为重要的一步而已，前路，仍危机四伏。
1、女性生理期（经期）凝血功能与平时相比有变化，如果在经期手术，术后出血的风险增加。
2、如果手术、麻醉及术后的治疗对出凝血功能要求较高，术后出血可能导致严重的后果，那就需要避开生理期，或者通过提前口服药物推迟生理期。
3、如果是危急重症手术，不及时手术的话可能会出现比术后出血更严重的并发症，那一定是及时手术为妙！
需要强调的是：女性生理期（经期）并不是所有手术的绝对禁忌症，择期手术建议避开经期，并不等于绝对不能手术。
所以，第一、一定要如实及时告知主刀医师经期具体信息。
第二，能否手术，什么时间手术，还是应该与主刀医师充分沟通后酌情决定。
作者声明：
1、本文为科普短文，内容虽涉及专业内容，但不能作为任何疾病诊治、病情判断的依据，患者如有疑问，请及时咨询医生；
2、插图均为原创作品，使用图片请注明出处。
| 
发表于 2022-3-24 10:32:38
