|
关注我们获得更多内容
一天挂四次头孢，夜里都要挂
市区的李女士今年55岁了，从10几岁的时候就经常咳嗽，受凉感冒后更加严重。10年来有时痰中还带血丝，在多家医院诊断为“支气管扩张”。今年三月份，李女士受凉感冒后咳嗽加重，咳黄脓痰，痰中带血丝。在家吃了几天“阿莫西林”，病情没有好转。之后来泰州市第四人民医院呼吸与危重症医学科就诊，诊断为“支气管扩张伴感染”，收住入院治疗。 住院期间，医生给李女士用了“头孢他啶”治疗，每6小时挂一次，也就是说每天上午八点、下午两点、晚上八点和下半夜两点都要挂一次。这下李女士不理解了，为何一天要挂四次头孢，夜里都要挂，睡觉都睡不好？为何不把四次头孢的药量加到一起一次挂呢？这样有必要吗？
为何头孢都要一天挂几次？
对此，泰州市第四人民医院呼吸与危重症医学科张勇主任解释说，目前临床上常用的抗生素比如青霉素、头孢类药物都属于时间依赖性抗生素，它的抗菌效果取决于药物的血药浓度大于最低抑菌浓度（MIC）所维持的时间。当药物的血药浓度达到MIC值的4倍时，药物的杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加。所以对于时间依赖性抗生素，临床上多采用低剂量多次给药甚至持续给药的方法才能达到最佳的治疗效果。如果采用高剂量一次给药的方法，给药当时药物的血药浓度是够了，但几个小时药物代谢之后，药物的血药浓度就会下降到MIC以下，就不能再起到抑制或杀灭细菌生长的作用。这样的话，一方面治疗效果不好，药物的不良反应增加，同时也会造成细菌耐药。细菌如果对药物耐药，下次再用同样的药物可能效果就不好了。
所有的抗生素都需要一天挂几次吗？
张勇主任介绍说，大部分时间依赖性抗生素都需要一天2-4次用药，即使是口服药物比如阿莫西林也是这样。但对于浓度依赖性抗生素，一般只需要一天一次用药。浓度依赖性抗生素的抗菌效果取决于药物的最高血药浓度（峰浓度）与最低抑菌浓度（MIC）的比值。当药物的峰浓度超过MIC甚至达到8~10倍的MIC时，可以达到最大的杀菌效应。浓度依赖性抗生素主要有氨基糖苷类和喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等等。这种抗生素应将其1日药量集中使用，最好在安全剂量内提高单次给药剂量，适当减少给药次数，适当延长给药间隔时间以提高血药峰浓度。对于浓度依赖性抗生素，如果单次给药剂量不足，往往造成治疗效果不好，细菌耐药。
抗生素的合理应用刻不容缓
感染性疾病是全球死亡率最高的疾病之一。据2018 年世界卫生组织（WHO）统计，下呼吸道感染导致的死亡在全球疾病死亡原因中排在第三位，而在低收入国家则排在第一位。近年来，随着细菌耐药性的越来越严重，抗生素研发的滞后，感染性疾病越来越难治，许多感染性疾病到最后无药可治。
张勇主任介绍说，造成细菌耐药的主要原因就是抗生素的不合理应用，通常体现在以下几个方面：
1、不需要使用抗生素的使用了抗生素
抗生素只对细菌感染有效，而感冒等疾病大多数是病毒感染，一般不需要使用抗生素。如果使用了抗生素，可能造成细菌耐药。
2、抗生素选择不合理 抗生素选择不合理
抗
比如急性化脓性扁桃体炎多为化脓性链球菌感染，化脓性链球菌为革兰氏阳性球菌，使用青霉素、第一代头孢菌素等对革兰氏阳性球菌有效的药物往往效果较好，如果使用丁胺卡那霉素等对革兰氏阴性菌有效的药物则效果不好，甚至造成细菌耐药。
3、抗生素使用方法不合理 抗生素使用方法不合理
比如剂量、用法、疗程不合理，也会造成细菌耐药。
所以，张勇主任提醒广大市民谨慎使用抗生素，最好在专科医生指导下使用。
专家简介 * * *
▲ 向上滑动查看
主任医师，呼吸与危重症医学科主任、学科带头人。毕业于南京医科大学临床医学专业，江苏省“333”工程科技人才，泰州市医学会呼吸病学分会委员、气道介入与重症呼吸病学学组委员。2003年至2004年在上海市第一人民医院呼吸内科进修一年，师从国内著名呼吸病专家周新教授。擅长肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌的诊断与治疗，对呼吸危重病的抢救治疗也有很深的造诣，熟练掌握呼吸机及电子支气管镜技术，在国家级、省级核心杂志发表论文十余篇。
门诊时间：周二全天、周四下午 地点：门诊二楼内科诊区
end
| 
发表于 2019-6-28 17:39:36