患者，男，43岁，主诉右跟骨疼痛5个月伴左跟骨疼痛2个月。足部X线片检查排除潜在的病理改变，但多方求治，效果不明显。询问既往病史：患者在足跟痛之前，有长达3年腹泻和便秘交替的病史。治疗思路：调理肠道功能失调。治疗效果：针灸6次后左右跟骨疼痛基本消失。辅助训练：横膈运动。
为什么患者足部没有病理改变出现的疼痛，我们会考虑是内脏功能失调而引起的呢？
人体(骨骼肌肉系统）是一个张力均衡的结构， 张拉结构中任何一部分由于各种原因导致其张力发生变化，都会导致整条筋膜链上的另外某一部分（或整条链）发生张力的改变——缩短或延长（想象你是像蜘蛛侠一样穿着一件紧身网衣，我们随意提起一角，那么你身体的其他部位都会受到牵扯），时间长久，就会产生疼痛和人体体态结构的变化。此患者的跟骨疼痛是一种筋膜远端牵涉痛，远端牵涉痛的有四种传导路径:躯体到躯体、躯体到内脏、内脏到内脏、内脏到躯体。
内脏到躯体的传导路径：指由内脏的功能紊乱或内部紧张而出现沿肢体肌筋膜链代偿而引起的疼痛。例如：慢性腹泻、便秘产生的张力可使下肢出现代偿而在足部引起疼痛。四肢远端可以代偿躯干的张力，而疼痛或失调的症状就会出现在手和足。正如本案的患者腹泻便秘问题产生的内脏功能紊乱使下肢远端出现牵涉痛，引起了足跟疼痛。通俗的讲，足跟疼痛只是表面现象，不是真正的病因所在，通过针灸调整张力平衡，配合横膈运动来调理肠道功能失调，是解决引起足跟疼痛的真正病根所在。
在诊治足底部疾病时还应重点关注患者足弓形态是否正常，异常的足弓使得负重下足底的重力分布异常，导致继发各种足部疾患。如足底筋膜炎患者常会伴有足部生物力学的异常。引起足跟痛的原因还有很多，如：①足部麻木、感觉异常可考虑糖尿病患者足底神经病变；②跟骨的应力性骨折引起足跟疼痛，多见于长跑者，负重时足跟疼痛；③足跟痛伴其他多关节疼痛需考虑类风湿关节炎可能；④足的软组织疾患也包括老年人常见的足脂肪垫萎缩；⑤高处跌落足跟着地常致足跟垫挫伤，应考虑足部外伤史；⑥运动过度及慢性损伤引起的后脚跟疼痛或跟腱问题如跟腱炎也可引起疼痛；⑦因胫后神经受压迫导致的足底疼痛、烧灼感和感觉异常，可考虑踝管综合征。
足部的解剖结构较复杂，在诊治时应注意鉴别诊断，应结合患者的手术史、外伤史、内脏功能失调、下肢生物力学的改变（X型腿、O型腿、扁平足、高弓足）、 呼吸模式、体态、职业以及运动习惯等进行评估检查，注意排除其他足部的神经、骨骼、软组织方面疾患。
发表于 2021-11-24 16:50:07
