参保人员在泰州市人民医院就医，如何享受报销待遇？——城乡居民医保政策

無處消磨

门诊慢性病、特殊病、精神病政策

门诊慢性病

慢性病病种（47种）：

慢性病报销待遇：

1.起付标准：200元

2.报销比例：

一个医保结算年度内，超出起付标准以上政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%。

3. 年度限额标准：

设立门诊慢性病居民医保统筹基金支付年度限额标准，一个结算年度内超出限额标准的费用由参保人员个人负担。

一类慢性病：2500元；

二类慢性病：5000元；

患有两种及以上慢性病的：5000元。

门诊特殊病

特殊病病种：

恶性肿瘤、白血病、器官移植后的抗排异治疗、血友病、终末期肾病透析治疗。

特殊病报销待遇：

1.符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用：起付标准400元，报销比例75%。

2.门诊特殊病的辅助性治疗用药费用：不设起付标准，报销比例和限额标准按照一类门诊慢性病标准执行。

门诊精神病

情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单纯型）两类病种的患者，在门诊治疗发生的符合基本医疗保险范围内的门诊费用按实报销，每月限额1000元，超出限额的费用由个人自付。

在校学生和未成年人门诊报销待遇

（一）门诊统筹报销待遇

1.起付标准：30元。

2.报销比例：

超出起付标准以上政策范围内的门诊医疗费用报销50%，全年累计最高报销500元。

（二）意外伤害门诊报销待遇

1.不在医院实时报销，自费结算后至医保局报销。

2.报销待遇：

因意外伤害发生的政策范围内的门诊医疗费用，100元（含100元）以内不予支付，100元以上部分按照90%的比例予以报销，一个医保结算年度内报销总额最高不超过8000元。

住院报销待遇

（一）住院读卡

泰州市各统筹地区城乡居民医保患者住院可以直接读卡报销。

（二）住院待遇

1.起付标准：

800元（连续住院达90天，加收起付标准400元）。

2.基本医保待遇：

（1）未按要求办理转诊，政策范围内规定的起付标准以上20万元以下的住院费用报销56%。

（2）按分级诊疗要求至其参保地社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）办理转诊报销66%。

3.大病保险待遇：

（1）一般居民、在校学生和未成年人：起付标准为1.5万元，个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的费用实行分段补偿。具体补偿标准为：1.5万元以上至10万元的部分，按60%的比例补偿；10万元以上部分的费用，按70%的比例补偿。

（2）医疗救助人员：起付线标准为5000元，个人自付的合规费用超过5000元以上部分的费用实行分段补偿。具体补偿标准为：5000元以上至10万元的部分，按照70%的比例补偿；10万元以上部分的费用，按80%的比例补偿。

异地医保患者就医，住院医疗费用报销政策

普通疾病就医：

1.患者或家属向参保地的医保经办机构提出异地就医备案申请。

2.提供相应的资料或信息，参保地的医保经办机构审核。

3.异地就医手续审核通过后，持社会保障卡直接读卡结算。

（1）省内异地住院：执行参保地的医保目录和参保地的医保报销政策。

（2）跨省异地住院：执行就医地的医保目录和参保地的医保报销政策。

意外伤害所致疾病就医：

除上海市以外，其他异地医保患者因意外伤害所产生的医疗费用不可实时报销，应根据参保地的医保经办机构要求，自费结算后携带相关资料回当地报销。