痛风年轻化：我们能做什么

晚风传心事

上个月在急诊内科门诊坐诊，每天都能遇到几个痛风患者，多大数年龄呈现中青年化，最小的16岁，还是个上高中的孩子，长期以碳酸饮料、外卖为主。年龄稍高的长期饮酒，不良生活习惯史，看到到疼痛痛苦的表情，让人记忆深刻。以前痛风患者是老年人的特权，随诊社会的发展，越来越年轻化趋势。高尿酸血症不仅仅是引起痛风那么简单，他可以累及多个器官和脏器。面对这种趋势，依据国家大政方针，我们能做什么，我想预防关口前移，也是相应国家疾病防治策略。立夏以后，天气逐渐辨认，气温升高，烧烤，啤酒，白酒，冷饮、海鲜等深受中青年朋友喜爱，也是痛风高发季节，因此，我想结合平时日常工作，给广大市民做一科普。

什么是高尿酸血症？

正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就诊断为高尿酸血症。为了方面记忆：我国用μmol/L作为尿酸的计量单位，而国外普遍用mg/dL作为尿酸的计量单位，尿酸1mg/dL=60μmol/L，我这里说的“5、6、7、8、9”，指的是以单位mg/dL为标准的尿酸含量。

高尿酸血症有什么危害？

我们临床或体检碰到好多患者，尿酸异常升高，我们建议他用降尿酸药治疗，可患者说他既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？

高尿酸血症已成为继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”代谢性疾病。尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，肾结石问题，长期高尿酸血症，可以长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。科学研究证实：痛风患者的寿命普遍比正常人减少10-20年；痛风诱发的心肌梗塞导致猝死是正常人的5倍；痛风诱发的肾衰竭可严重缩短患者寿命！痛风诱发或合并高血压、糖尿病、冠心病、肝损伤等都严重影响患者身心健康，导致患者降低生活质量、缩减寿命。

因此，一旦发现尿酸异常，需要积极的关注和把握治疗的时机。

有很多患者疑问，医生什么时候降尿酸，降到多少为好？这就要谈到我们今天的主题——降尿酸治疗的“5、6、7、8、9原则”。

1.血尿酸＞9mg/dL（540μmol/L），无条件的开始药物降尿酸治疗

治疗目标：尿酸＜7mg/dL（420μmol/L）；

2.血尿酸＞8mg/dL（480μmol/L），如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

又有患者问了，有的医生建议降到360μmol/L，有的医生降到300μmol/L，有什么讲究吗？

1.如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，血尿酸＜6mg/dL（360μmol/L）

2.如果痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜5mg/dL（300μmol/L），但不宜低于180μmol/L。但我们临床上不仅仅单一的高尿酸血症，还有存在一下情况：如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：

（1）年龄＜40岁；

（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；

（3）尿酸性肾结石；

（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；

（5）高血压；

（6）糖耐量异常或者糖尿病；

（7）血脂紊乱（高脂血症）；

（8）冠心病；

（9）肥胖；

（10）卒中；

（11）心功能不全。

只要尿酸高，就开始降尿酸治疗。也要求则治疗目标为血尿酸＜5mg/dL（300μmol/L），但不宜低于180μmol/L。

再强调一点，无论遵循哪一点，需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dL（180μmol/L）以下。

结合我们医院肾内科为市重点临床专科，有中西医结合手段降尿酸手段更丰富。首先先谈一下，常用的降尿酸药物有哪些？

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1.别嘌醇：每天一片100mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2.非布司他：初始剂量20-40mg/d，最大剂量80 mg/d。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。

3.苯溴马隆：起始剂量25-50mg/d，最大剂量100mg/d，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

中医方面：中医专家结合患者体征辩证施治，平则治其本，急则治其标的原则，注重平时的调理。除了饮食做到：三高一少：即低嘌呤饮食（减少嘌呤摄入）、低盐饮食（食盐摄入过多促进尿酸沉积）、低热量饮食（控制体重或消除肥胖），大量饮水（除了补充水分外，预防尿酸结晶形成）。

推荐几个小妙招

1.冬瓜玉米汤。做法是先把冬瓜和玉米切成小块，放入适量的水，先把玉米煮熟后加入冬瓜再熬制至冬瓜熟透即可。冬瓜凉爽甜美，有利于排尿。其中含有的糖苷可以促进尿酸排泄，维持血管弹性，防止并发症。

2. 白萝卜汤。做法是先将白萝卜洗干净后，切成小块，然后锅底放入适量的油，油温烧至6成热加入白萝卜块，翻炒一分钟左右加入适量清水，小火煮30分钟即可。白萝卜凉爽甜美。它是一种富含维生素的碱性食物，嘌呤含量低。其中所含的挥发性物质可促进嘌呤和其他各种物质的代谢，减轻肝肾代谢的负担。

3.清炒圆白菜。做法是清洗好圆白菜后可以用手撕成小块，然后锅中加入适量的植物油，油温升高后加入圆白菜翻炒，加入适量的盐出锅就可以了。圆白菜，通常称为卷心菜，也称为甘蓝，基本上不含有嘌呤。圆白菜含有大量的维生素C，是具有促进体内尿酸排泄的效果。

4.丝瓜蛋汤：清热凉血、养心宁神、清热通络、减肥适用。其丝瓜中含防止皮肤老化的B族维生素，增白皮肤的维生素C等成分，抗坏血病作用，能保护皮肤、消除斑块，使皮肤洁白、细嫩，是不可多得的美容佳品，故丝瓜汁“美人水”之称。女士多吃丝瓜还对调理月经不顺有帮助。鸡蛋含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素和铁、钙、钾等人体所需要的矿物质，蛋白质为优质蛋白，对肝脏组织损伤有修复作用；有利于补充夏日炎热造成热量损失，制作简单。

科室介绍

泰州市第四人民医院肾病科是泰州市“中医临床重点专科”，科室下设肾病科病房、肾病科门诊、血液净化中心。科室现有医生8人，其中主任中医师1人，副主任医师2人、主治医师3人，住院医师2人（硕士研究生2名），专科护理人员20余人。

　　

科室开放病床22张，常规开展经皮肾穿刺活检、肾囊肿穿刺、动静脉内瘘手术，规范化进行各种原发、继发性肾病的诊疗，尤擅长肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮等疾病的中西医结合诊治。

　　

血液净化中心是泰州市慈善救助定点科室，建筑面积1277平方米，现有贝朗、费森尤斯系列血液透析机及血液透析滤过机43台，杭州天创双极反渗水处理系统一套。常规开展各种血液净化技术包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等，熟练开展临时及长期中心静脉导管置入术、自体动静脉内瘘成形术，年透析例次2万次。

科室是同济大学附属上海市第十人民医院肾内科联盟成员单位，同时与江苏省人民医院、东南大学附属中大医院、江苏省中医院等大型三甲综合性医院也建立有良好的协作关系，对领域里的疑难、危、急、重及VIP患者的诊疗，有良好的国内资深专家的支持和双向转诊绿色通道。科室注重医、教、研，发表论文数十篇、获得市、区科技进步奖多项。

专家介绍

方亚祥

主任中医师，中医科主任兼中西医结合肾病专科主任、血液净化中心主任。毕业于扬州大学医学院，本科学历，获学士学位，长期从事中西医结合肾内科和中医内科临床工作。

在20余年的医疗实践中，秉药王“发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”之精神，承“博极医源、精勤不倦”之学风，先后深造于南京中医药大学硕士研究生课程班临床专业、进修于南通医学院附属医院肾内科、江苏省中医院肾内科、龙华医院血管外科。

1997年创建泰州四院血液净化中心，擅长中西医结合肾病治疗，发表论文20余篇，2013年获泰州市科技进步三等奖1项。多年来坚持走中西医结合之路，对慢性肾脏病的保肾治疗，尤其对尿酸性肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等疾病及血管通路的建立和维护有独特的经验。

20多年来，由于医院的培养和自身的努力，多次获市、区科技进步和优秀论文奖；任中国民族医药学会肾病分会理事、中华医学会健康管理分会委员、江苏省中西医结合风湿病专业委员会委员、泰州市中医药学会理事、泰州市中医药学会肾病专业委员会副主任委员；海陵区中医药学会主任委员、江苏省 “333高层次人才培养工程”培养对象（第三层次）、首批泰州市“百名医学专家”培养工程培养对象、泰州市青年拔尖人才、海陵区特贡专家。

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