近日，我院成功开展首例“室性早搏”的三维射频消融术，将困扰了汤女士（化名）几个月的“颤动的心”彻底根治。
61岁的患者汤女士因“心慌”于当地医院检查，后查心电图提示“频发室性早搏”后到我院就诊，口服抗心律失常药物效果欠佳，动态心电图结果提示：频发室性早搏，短阵室速，24室性早搏近20000次，室速5次，室性心律失常占24小时心跳总数的15%以上。
反复发作性的心律失常严重影响患者生活质量，如不及时治疗和控制，还恐引发猝死等不良后果。
考虑患者既往有高血压、糖尿病、痛风病史多年，我院心血管内科主任曹军带领团队为患者制定具体治疗方案，而射频消融术就是该病目前最有效的治疗方法。曹主任耐心地将射频消融术的优点、预后等告知唐女士，最终汤女士及其家属同意行三维下射频消融术。
给患者进行了局部麻醉后，曹军主任医师、陈超峰副主任医师带领其团队行三维射频消融术。在可视系统下，医师们在手术过程中不仅可以看到实时三维的心脏解剖结构，同时抽象的心电信号也被转化成为了不同的颜色，让手术更加直观、安全、有效。
心内科团队在三维磁导航下开展室早激动标测，惊讶的发现该患者的室早起源于左室最高位——心脏summit区。该区域位于左室出口部外侧，距冠状动脉较近， 且部分位置表面覆盖厚脂肪层，此处室早的消融不仅风险大而且消融导管难以到达，故一直被电生理界认为是室早消融的难点，明确判断此处为异常兴奋灶后，手术团队如履薄冰，小心翼翼，精准消融靶点，顺利完成了这一高难度消融。期间患者一直处于清醒的状态，术后即刻心电图显示室性早搏消失。
术后，汤女士及家人对此次手术很是满意，连连赞叹：“这个手术真的是快准狠啊！”令她感到欣喜的是，术后身上没有明显的疤痕，只有一个很微小的穿刺口。在床上静卧1天后，她便可以下床正常活动，术后患者很快便顺利出院。
据曹军主任介绍，心脏射频消融是一种通过介入治疗快速性心律失常的方法，将很细的导管从颈部、大腿根部送入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法具有创伤小、成功率高、复发率低、住院时间短、疗效确切等优点。
而三维射频消融技术与以往的二维射频消融相比，它的立体定位和压力实时监测极大的提高了手术安全性，阵发性室上心动过速手术成功率高达99%，是目前心动过速的一线治疗方法。
三维射频消融手术适用于心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、室性早搏的射频消融治疗。它采用低射线乃至零射线治疗，减少了射线的危害，创伤小，穿刺仅需2-3个针孔大小创口，患者术后6-12小时即可进行下床活动，术后48小时即可出院。
通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律，每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下，心跳的规律性发生了改变，有些心跳提前发生了，就像抢拍子一样，这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动，简称早搏，也叫做期前收缩。发生在希氏束以下的心肌细胞过早搏动称为室性早搏。
室性早搏（简称室早）是一种常见的心律失常，正常人及各种心脏病患者均可发生。多数以心悸胸闷为主要表现，会影响患者生活质量。如果长期频发室早可能导致心动过速性心肌病，器质性心脏病患者的室早甚至可演变为室速、室颤等导致晕厥和猝死。
室性早搏最常见的症状就是心悸、胸闷、头晕等，最常见的主诉就是心跳通常会突然“咯噔”一下，“漏跳”，“偷停”等。可偶然出现或者在劳累、紧张、喝浓茶或咖啡后出现，多则24小时内达到数万次。行24小时动态心电图监测，70%-80%人都能“抓到”早搏。有一部分人的室性早搏，即使数目非常多，也是没有症状的，偶然体检发现。部分人的室性早搏，即使数目很少，也会出现严重的症状。
初次发现早搏，应该到医院就诊，医生根据个体情况完善相关检查（心脏超声、动态心电图等）排除器质性心脏病。经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见，这类室性早搏绝大多数是良性的，对健康不产生太大影响，不需要特殊处理，所以思想上不要负担过重。
泰州市中医院心血管病科成立于2001年，2016年8月通过省级中医心血管病重点专科评审。科室以临床医疗为核心，以科研为导向，以人才梯队建设为学科持续发展的支撑，围绕心血管重大疾病开展临床和应用研究，中西医疗效优势互补，在临床医疗、临床研究、人才培养及就医环境建设等方面皆取得长足的进步。 专业擅长：中西医结合治疗冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭，高血压病、各种类型继发性高血压、心脏瓣膜病、各类心肌病、心肌炎、心包疾病及各种常见或疑难心律失常。常规开展冠状动脉造影术及冠脉支架植入术、急性心肌梗死的急诊介入治疗、溶栓治疗及常规药物治疗；常规开展慢性完全闭塞性冠脉病变及冠脉分叉病变介入治疗。心脏起搏器植入术、心力衰竭、终末期心衰的再同步化治疗，心律失常射频消融治疗
心血管内科硕士，从事临床工作20余年，国家卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地毕业学员，江苏省中西医结合学会心血管专业委员会委员，泰州市中医药学会心病专业委员会副主任委员，泰州市医学会起搏电生理分会委员，泰州市311工程培养对象。熟练诊治冠心病，高血压，心衰，心律失常等心血管内科疑难危重症。 首都医科大学博士，现任中国水利电力医学科技协会转化医学分会青年委员、皖江房颤中心联盟常务委员等职。临床经验丰富，对常见病、罕见病能做出准确的诊断及治疗，如Brugada综合征、LQTS、ARVC、CPVT等。尤其擅长各类复杂心律失常的诊治，特别是房颤、室上速和室速的电生理机制和导管消融治疗以及器械植入治疗。 从事临床工作20余年，擅长心血管内科多发病、常见病的诊治，尤其对心衰、高血压病、冠心病的治疗，在冠心病介入治疗、心脏起搏器植入方面有丰富的临床经验。 从事临床工作10余年。2009年在江苏省人民医院心血管科进修普心兼冠心病介入治疗。对心血管病科常见病，多发病能熟练诊治，尤其擅长“冠心病”，“心衰”，“心律失常”，“高血压”等疾病的诊治。
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发表于 2021-1-29 17:07:12
