从3月20日起，泰州市人民医院肝胆外科周红兵、儿科秦艳、妇产科汤小霞、影像科胡剑峰和审计科王进申5名医务工作者，踏上江苏省第十四批医疗援藏的征程，跨越4000公里，来到曲水县人民医院。
不到五个月的时间内，他们克服高原反应，深入藏民家庭，普及医学知识，开展医疗服务，把健康带给西藏人民，把温暖带到格桑花开遍的每一个角落。
他们只有一个心愿，那就是：让藏民求医天涯变咫尺。
5月20日上午，曲水县人民医院一台紧张的腹腔镜胆囊切除手术正在进行中，面罩给氧、全麻诱导、气管插管、建立CO2气腹、置入腹腔镜、调整体位，一切手术步骤正在有条不紊的进行。
缘何这场凝聚了江苏、北京两地援藏医疗专家心血的手术，让人关注？时间得回到一周前。
一名藏族女性患者，患有胆囊结石伴胆囊炎数十年，症状反复发作，因担心手术风险一直犹豫未进行手术治疗。
近期，听闻泰州市人民医院的专家来了，决定住院接受手术。
援藏医疗专家周红兵医生，擅长肝胆外科各类疾病的手术治疗，特别在腹腔镜胆道手术、肝门部胆管癌根治术、扩大胰十二指肠切除术等复杂肝胆胰手术方面具有很深的造诣。
5月14日，当手术正在按预定方案进行时，异变突生。
在进行麻醉后，由于患者重度肥胖、脖子短粗，舌体肥大，属于困难气道，麻醉插管不成功，为确保安全，无奈之下周红兵选择了终止手术。
考虑曲水县人民医院之前未有处理过此类重度肥胖患者的麻醉经验，且此批江苏援藏医疗专家中没有麻醉科医生。
多方了解得知在拉萨市尼木县人民医院援藏的北京医生张益国主任系麻醉科专家，周红兵与曲水县人民医院领导商议，决定邀请张主任前来，共同完成手术。
此举，既避免了患者转院带来的各种不便，也是苏京两地医疗专家合作交流的有益探索。
很快张益国主任来到曲水县人民医院手术室，两地专家迅即讨论麻醉及手术风险，做好各种麻醉意外处理预案，保证患者安全。
10：30麻醉正式开始，面罩给氧、全麻诱导，病人的各项心电及呼吸监护指标正常，成功麻醉诱导后开始关键的气管插管。
张益国主任采用可视喉镜引导下气管插管，手法娴熟、流畅，成功显露会厌及声门，一次性插管成功，插管后各项监测指标正常。
成功的麻醉只是第一步，真正考验技术水平的操作还在后面。
紧接着周红兵开始建立CO2气腹、置入腹腔镜、调整体位，探查腹腔见大网膜肥厚伴右上腹部分粘连，胆囊及胆囊三角显露受限，他采用自己独创并总结推广的胆囊动脉优先处理精细解剖胆囊三角的方法，不到三十分钟成功切除胆囊并结束手术，一切监测指标没有任何异常。
在成功唤醒病人后顺利拔除气管插管，患者安全返回病房。
术后患者恢复顺利，当天即能下床活动，术后第一天恢复半流质饮食，三天后即痊愈出院。
在曲水县医院妇产科病房，援藏医生汤小霞正在连比带划打着手势，与病床上一位大腹便便的年轻孕妇交流。
这位藏族聋哑孕妇年仅22岁，不知道自己怀孕几个月，更不知道自己的预产期。6月1日，家人将她送来进行产检。谁知，接下来的诊治，面临着重重困难。
由于孕妇本人不清楚怀孕时间，且沟通困难，当地医院也没有救治这类患者的先例。汤小霞根据自己的经验，基本确定孕妇的准确孕周，孕36+3周。
通过一系列检查，发现孕妇羊水偏少，可能存在胎盘功能的问题，以及胎儿宫内缺氧情况。
考虑到这些因素，汤医生赶紧安排了孕妇住进妇产科病房，对胎儿进行密切监护，立即采取措施，来促进胎儿肺的成熟，同时补液等辅助治疗马上跟上。
住院的第二天，孕妇的胎心监护出现变化，胎儿心跳出现异常。
汤小霞本着“不放过任何异常，但也不能过度治疗”的原则，这一天反复给孕妇做了四次胎心监护，“胎儿宫内缺氧”的可能性非常大。
此时静滴缩宫素做一个OCT的检查或剖宫产，是目前最适合孕妇的两种方法。然而，年轻孕妇不想接受其中任何一种方法，她只想消极的等待顺产。
汤小霞通过近半小时的比划交流，笔纸沟通，反复引导和宽慰，让小姑娘逐渐打开了自己的心房，也放下了戒备，从心底里开始信任医生，最终选择剖宫产手术方案。
剖宫手术中随时可能发生麻醉意外、羊水栓塞以及严重并发症等突发情况，聋哑人不能表达不适症状，万一出现异常情况，给救治带来很大的不便和风险。加上宫内缺氧，新生儿出生后同样面临着很大的风险。
秦艳医生在曲水人民医院
没事，这次同批援藏的有自己医院的儿科医生秦艳呢。
汤小霞立即请来儿科医生秦艳，召集相关科室医护人员精心制定手术方案，提前做好各种应对措施，确保手术不出意外。
汤小霞手术中
手术有条不紊的进行着，是一个漂亮的小女孩，在清理呼吸道后小婴儿发出了啼哭声。
新生儿急救现场
就在大家都松了一口气的时候，新生儿的小脸却逐渐开始青紫，儿科医生秦艳主任见情况不妙，立即实施了新生儿窒息复苏，气囊加压给氧，效果不佳。
时间一分一秒的过去，新生儿的哭声逐渐微弱，必须尽快插管。
秦艳无暇顾及其他，很快完成了气管插管，一会儿，小生命又恢复了活力，面色恢复了红润，啼哭声再次响起。
虽然复苏效果很好，但是考虑到早产和宫内缺氧的关系，且医院缺乏相应硬件设施，为确保这个新生命的安全，秦艳决定护送这个珍贵的小生命去拉萨市人民医院。
救护车上，秦医生跪着气囊加压给氧 由于颠簸，加上车内没电，输液及吸痰都不能做，为了保障孩子呼吸畅通，她硬是用注射器、用手把痰弄了出来。
一个多小时后，这个珍贵的小生命平安到达拉萨市人民医院，住进了新生儿科的保温箱。目前情况稳定，很快就能回到妈妈身边。
孕妇的剖宫产手术很顺利，术后恢复得很快。她每天看到医生都会暖暖的一笑，她的笑容是对汤小霞、秦艳两位女医生最好的安慰。
记得放射科医生胡剑峰刚来曲水，一天凌晨一阵急促的电话铃声把他从睡眠中惊醒。
电话是医院放射科的格桑医生打来的：“老师，刚做了一个腹痛的患者，症状比较重，可是我没有发现CT有明显的问题……”
“好的，我马上去看一下。”没等格桑说完，他就赶紧披上衣服跑到楼下，跨上自行车就往医院飞快地奔去。
刚到放射科门口，就看到患者抱着肚子蜷缩在推床上，痛苦地呻吟着。
跟陪同检查的急诊科医生沟通后，胡医生考虑是消化道穿孔，但是体格检查没有发现明显的腹膜炎体征，因此不能明确诊断，下一步的治疗无从着手。
经过仔细观察薄层重建图像，发现腹腔有少许的游离气体分布在十二指肠球部周围，这就是一个消化道穿孔的病人，经验不足的年轻医师很容易忽略而漏诊。
“赶紧通知接诊医生，报告危急值。”很快，患者经过手术之后，转危为安。
来到曲水后，像这样的午夜、凌晨“江湖救急”是家常便饭。长时间的生物钟紊乱，加上高原反应，让进藏短短一个多月的他一下子瘦了7、8斤。
因县医院开展CT检查时间还很短，诊疗经验不丰富，为防止出现差错，年轻医生写的每一份报告，胡剑锋都会审核，不分日夜，精神始终处于高度紧绷状态，生怕误诊，给一线科室造成错误的指向。
他知道医疗队到曲水援藏，只有短短的一年时间。进藏后，他发现医院放射科人员严重不足且诊断经验不足时，就暗暗打算“鱼渔同授，帮助打造一支带不走的影像医疗团队”。
胡剑峰按照教学计划打造“带不走的影像医疗团队”
为此，他制定了相应的三步走教学计划：
单独面授指导。放手让年轻医生操作、书写报告，从最基础的拍片体位的摆布、CT扫描参数的选择及后重建方式的选择，到核心的报告书写，都一对一的当面指导。
比如：肺部的病灶一定要定位到肺段，病灶的大小必须精确测量，形状、密度及与周围组织的关系必须用专业术语描述，切不可大而化之、草草了事。
典型案例分析。遇到典型病例，在完成报告之后，一定会针对此种疾病的影像学诊断作一次详细的讲解，让年轻医生真正掌握此疾病的诊断要点以及与类似疾病的鉴别诊断。
定期集体讲座。定期在科室及院内举行影像诊断知识的讲座，让本科室年轻医生提高诊断水平的同时，也能让医院其他科室的医生对影像知识有一定的了解，从而避免让患者做不必要的检查以及造成经济损失。
“我们发现，有些老百姓身体不舒服时总是拖着不去就医，就想通过义诊、巡诊这种方式，让我们的专家走下去，来到老百姓的家门口，给他们提供医疗服务，经过二轮的6个乡镇巡诊，我们发现老百姓对这种方式的接受程度很高，这也坚定了我们把义诊、巡诊服务向村里延伸的想法，以后这样的工作将会常态化。”泰州市人民医院援藏医疗组组长、曲水县人民医院副院长王进申说。
发表于 2020-8-20 16:27:42
