很长一段时间内，泰州有一道这样的填空题一直空在那！
许多胸外科医生尝试着去填，他们有两个答案，虽然接近，但都不是最佳的！
7月12日，这个填空题的最佳答案被泰州市人民医院胸外科一个叫卢开进的医生答出来了!
他率先在泰州开展了“全胸腔镜经剑突下入路纵隔肿瘤切除术”，为一位七旬老人切除了长在心脏前方、直径5厘米的纵隔肿瘤，填补了泰州这一技术领域的空白。
这个答案为什么是最佳的呢？我们从一个病例说起！
今年74岁的徐大爷，是个房颤的老病号，每隔一年他都会住院复诊、调理。最近，他觉得心慌得厉害，再次住进了泰州市人民医院。
住院期间，徐大爷的一张胸部CT片引起了医生的注意。胸部CT片提示：前纵隔占位，胸腺瘤可能……
心内科医生立即找来胸外科专家会诊，经过细致的辅助检查和评估，最终胸外科专家判断，徐大爷心脏前方的占位是纵隔肿瘤的一种——胸腺瘤。
泰州市人民医院胸外科副主任医师卢开进介绍，人的胸腔里最大的器官是肺，左右各一，在左肺和右肺中间的这一部分结构就叫纵隔。它相当于一堵墙，起到分隔左右肺的作用。
纵隔肿瘤就是指从这一区域生长出来的肿瘤。根据位置的不同，可以将纵隔划分为上纵隔、下纵隔、前纵隔、中纵隔、后纵隔。
“纵隔肿瘤其实是统称，根据组织来源的不同分为不同种类。”卢开进说，比如来源于胸腺上皮细胞的就是胸腺瘤，来源于淋巴造血细胞的就是淋巴瘤，来源于生殖细胞的就形成生殖细胞肿瘤等。
卢开进说，纵隔肿瘤中最常见的就是徐大爷的这种胸腺瘤，不同年龄段均有，但年轻人较多见。
由于肿瘤周边有心脏、大血管、重要神经、气管、食管等，如果任其发展，可能会形成压迫，产生更大的危害，最好是手术切除。
7月12日，手术当天，在胸外科、麻醉科、手术室等各科室团队的共同努力下，徐大爷的纵隔肿瘤在未劈开胸骨的情况下顺利完整切除，术中出血量仅约5毫升，历时约1小时。
术后第二天，徐大爷的伤口没有明显疼痛感，开始下床活动。
据了解，纵隔肿瘤手术好比刀尖上的舞蹈，稍有不慎就会跌下深渊，因为手术区域密布着心脏大血管、肺脏大血管、气管、神经等十分重要的器官组织，任一器官受损都可能带来严重后果。属于胸外科手术中较难级别。
就具体手术方式，卢开进介绍，一种是劈开胸骨的传统手术，损伤大、出血多，术后疼痛明显、恢复时间长。另一种是全胸腔镜纵隔肿瘤切除术，这是近十年来选择最多的术式，创口小、疼痛轻。
这就是这道填空题的另外两个答案。
全胸腔镜纵隔肿瘤切除术
全胸腔镜纵隔肿瘤切除术虽然微创，但不少患者术后伤口内侧有火辣辣的疼痛感，这是手术中损伤到了肋间神经产生的，是手术的并发症。
为此，卢开进一直在思考，到底有没有创伤更小、可以完整切除肿瘤又能解决术后疼痛并发症的办法？
最终，他找到了胸腔镜经剑突下入路纵隔肿瘤切除手术。
该手术仅需在剑突下开两三个2厘米长的切口就可完成，手术出血少、视野开阔、清扫纵膈组织方便、高效、无死角，更重要的是，彻底避免了手术对肋间神经、肌肉等胸壁组织的损伤，较好地保持了胸壁的完整性。
全胸腔镜经剑突下入路纵隔肿瘤切除术
手术效果明显优于原先的两种术式，新术式下患者的体验和以往有天壤之别。
卢开进说，从技术上来看，这种术式入路，对医生的操作要求很高，但优点是，可以利用一个切口同时为双侧胸腔做手术。除了纵隔肿瘤，该术式还可应用于重症肌无力胸腺扩大切除、双侧肺大疱、双肺结节等疾病的手术治疗。
在卢开进看来，有利于减轻患者痛苦、加快恢复速度的技术，才是真正体现胸外科微创技术好坏的重要指征。
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发表于 2020-8-20 16:21:11
