慢性肾衰竭终末期，也就是人们常说的尿毒症，让不少人闻之色变。在泰州市第四人民医院（以下简称为“泰州四院”）透析中心，有不少接受透析治疗的尿毒症患者，最年轻的才30岁，年龄最大的已超过90岁。该院肾内科主任朱俊介绍，多数人对尿毒症的了解，仅仅停留于它的危害和严重程度，导致不少病友身患肾脏病而不自知，直到肾功能衰竭才发觉异常。
前不久，30岁的王先生出现容易疲劳、脸色差、走路气喘等症状，在妻子李女士的陪同下，他来到泰州四院就诊。医生为其检查后发现，王先生的尿蛋白为阳性，血肌酐值高达1000，超过正常值上限10倍以上，肾功能损害已经不可逆。结合病史考虑，王先生被确诊为慢性肾衰竭终末期，需要透析治疗。
“透析是一个长期治疗手段，对于普通家庭而言，是一笔不小的开销。”朱俊说，两年前李女士的父亲也曾因乏力、活动后胸闷入院检查，最终确诊为糖尿病引起的尿毒症，目前靠血液透析维持生命。 朱俊介绍，近年来肾脏病患者逐渐低龄化。原发性肾炎、遗传性肾脏病、自身免疫性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎是年轻人患上肾脏病的常见原因。经常熬夜、抽烟、喝酒、工作压力过大，是诱发肾脏疾病和疾病加重的原因。 据统计，我国慢性肾脏病的患病率达到10.8%，患者人数超过1亿，目前尿毒症患者人数已超过200万，接受透析治疗人数近70万。慢性肾脏病临床上分为五期，四期以上可以称为慢性肾衰竭，人们常说的尿毒症是慢性肾衰竭终末期，肾功能相当于正常人肾功能的十分之一不到。
“尿毒症是由慢性肾脏病恶化发展而来的，如果能尽早发觉异常信号，可以控制病情进展，延长患者存活时间。”朱俊说，出现疲劳、腰痛、头晕、尿液泡沫增多、尿液颜色异常、午后下肢水肿、夜间尿量增加、血压升高且无降低趋势等症状时需要重视。
72岁的张奶奶患有糖尿病20多年，自认为血糖控制得还可以，血压控制不佳。几年前开始，她的尿液中泡沫增多，但她一直未去医院检查肾脏。上个月，张奶奶因为头晕在四院检查后，确诊为糖尿病引起的慢性肾衰竭终末期，同样需要透析治疗。
“糖尿病肾病发展到尿毒症的速度，是非糖尿病肾病发展到尿毒症的6倍。”朱俊说，如果糖尿病肾病合并大量蛋白尿，进展速度将快至14倍。如果病情进展到慢性肾脏病四期，平均2年就会发展为尿毒症。临床上糖尿病并发肾脏病的概率为20%-40%。
“建议糖尿病肾病患者严格控制血糖，血压最好控制在130/80毫米汞柱以内。”朱俊说，慢性肾脏病的预防首先要有效控制原发疾病，如高血压、高血糖、高尿酸等，同时重视早期筛查。病程5年以上的1型糖尿病患者，应定期进行尿常规、肾功能检查。而2型糖尿病患者一旦发现血糖升高，每年都应检查一次尿常规和肾功能，排除糖尿病肾病。
朱俊说，想要远离肾脏病，饮食上要注意清淡，低盐低脂，少吃海鲜、少喝啤酒，不暴饮暴食，食物中毒也会引起急性肾衰竭；每天合理饮水，不憋尿，重视泌尿结石、尿路感染；及时治疗感冒、扁桃体炎，不滥用药物；不熬夜、不抽烟，保证健康的作息习惯；保持乐观心态，适量运动。
朱俊说，慢性肾脏病一旦进展为肾衰竭，肾脏几乎不再发挥作用，透析及肾移植是唯一的治疗手段。除了传统的血液透析（以下简称为“血透”）外，目前腹膜透析（以下简称为“腹透”）也在四院常规开展。
62岁的丁女士是一名红斑狼疮患者，半个月前她在南京确诊为尿毒症，随后在丈夫的陪同下来到泰州四院准备接受透析治疗。丁女士血管条件不佳，根据患者及其家属的要求，医护人员给她做了腹膜透析。
丁女士的丈夫说，几年前，他的大哥和三弟先后查出尿毒症，两人均患有糖尿病肾脏疾病，大哥选择腹透，三弟选择血透。这些年，家人对他们的透析情况十分熟悉。大哥每天利用晨起、午休、下班、睡前时间在家做腹透，治疗状态平稳，除了更换腹透液外，退休生活几乎不受影响。而三弟每周需要到医院进行3次血透，每次4小时，由于时间被动，不得不辞去原先的工作。血透半年后三弟完全无尿，生活质量明显下降，3年前还出现过一次血管瘘闭合，再次造瘘十分折腾。两者比较后，他们优先考虑腹透。 朱俊介绍，腹透场所自由、时间灵活，每天要透析2-4次。腹透在腹部置管，在确保清洁操作的前提下，患者可以自己操作。此外，腹透对心血管影响较小，无需抗凝。由于持续透析，对水、钠、钾、磷的限制也较为宽松，患者无需忍耐口渴。选择腹透的患者即便长期透析仍有尿液，残余肾功能得到保护。腹透更适于全职工作的患者、理解力强或有人陪护的老年人及心血管功能差、有全身出血倾向或是希望日常能够轻松饮食、饮水的患者。 “腹透治疗前要先做个小手术，在腹腔内放入一根对人体刺激比较小的硅胶管，管子上会有很多小孔，用来方便透析液进出腹腔。”朱俊说，目前腹透置管方法大体分为外科切开法、腹腔镜置管法和经皮穿刺法，其中经皮穿刺法是目前国际先进的置管技术，具有创伤小、并发症少、住院时间短等优势。
泰州市第四人民医院肾病科是泰州市“中医临床重点专科”，科室下设肾病科病房、肾病科门诊、血液净化中心。科室现有医生8人，其中主任中医师1人，副主任医师2人、主治医师3人，住院医师2人（硕士研究生2名），专科护理人员20余人。
科室开放病床22张，常规开展经皮肾穿刺活检、肾囊肿穿刺、动静脉内瘘手术，规范化进行各种原发、继发性肾病的诊疗，尤擅长肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮等疾病的中西医结合诊治。
血液净化中心是泰州市慈善救助定点科室，建筑面积1277平方米，现有贝朗、费森尤斯系列血液透析机及血液透析滤过机43台，杭州天创双极反渗水处理系统一套。常规开展各种血液净化技术包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等，熟练开展临时及长期中心静脉导管置入术、自体动静脉内瘘成形术，年透析例次2万次。
科室是同济大学附属上海市第十人民医院肾内科联盟成员单位，同时与江苏省人民医院、东南大学附属中大医院、江苏省中医院等大型三甲综合性医院也建立有良好的协作关系，对领域里的疑难、危、急、重及VIP患者的诊疗，有良好的国内资深专家的支持和双向转诊绿色通道。科室注重医、教、研，发表论文数十篇、获得市、区科技进步奖多项。
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发表于 2020-8-12 09:36:46