泰兴8起欺诈骗取医保基金典型案例通报！

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泰兴市医保局近日发布

《关于8起定点医药机构欺诈骗取医保基金典型案例的通报》

通报内容为2020年1月-6月处理的

8起典型案例

具体案例

1

经查，泰兴九久乐医院（护理院）存在管理不规范、“一次性使用湿化瓶费用”、“14*14寸胶片费用”医保上传信息与实际进销存数据不符、多收氧气吸入费用等问题，根据《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十六条等条款，追回违规费用74143元；按违规费用2倍扣款，计148286元；暂停泰兴九久乐医院（护理院）医保服务协议。

2

经查，泰兴市分界卫生院，在住院患者房某某住院治疗期间，住院费用中有血常规、血生化、心电图等检查项目，但参保患者并未进行上述检查、化验。根据《泰兴市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第四十六条规定，拒付涉及的化验、检查费用809.4元，并给予2倍扣款；同时根据《泰州市医疗保障定点医疗机构医保医师管理办法》第十五条规定，给予责任医师何某扣2分处理。

3

经查，泰兴市百灵药房，存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品（含仓库和暗室）经营行为的”违规情形。按照《泰兴市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第三十六条规定，暂停该药店医保服务协议3个月，同时按上月应结费用的10%支付违约金10220.2元。

4

经查，泰兴市弘德药房，存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品（含仓库和暗室）经营行为的”违规情形。按照《泰兴市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第三十六条规定，暂停该药店医保服务协议3个月，同时按上月应结费用的10%支付违约金9491.99元。

5

2018年1月23日，参保人华某某在封某某承包的装潢工程工地工作时被木板砸伤，华某某受封某某唆使，至泰兴市中医院就诊时隐瞒工地受伤的真相，于2018年1月27日至2月13日和2019年3月6日至3月20日先后两次在泰兴市中医院住院治疗，骗取医保基金合计人民币20591.48元。归案后，华某某如实供述自己的罪行，承认指控的犯罪事实，主动向市医疗保障局退还骗取的全部医疗费用。市人民检察院对华某某免予刑事处罚，市人民法院判封某某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金人民币二万一千元。

6

2018年9月，参保人王某某在朱某某承包的工程项目施工时从脚手架摔下受伤，王某某受朱某某唆使，至泰兴市三院就诊时隐瞒工地受伤的真相，并以城乡居民基本医疗保险基金结算。于2018年9月16日至10月12日在泰兴市三院住院治疗，涉及医保基金合计人民币30848.99元。此案已移交公安机关进一步审理。

7

2020年1月，参保人夏某某在苏某某承包的工程项目施工时从脚手架摔下受伤，于2020年1月18日至2月1日在泰兴市中医院住院治疗，并以城乡居民基金医疗保险基金结算，涉及医保基金24236.17元。经教育，参保人夏某某退还医保基金。

8

2018年3月，参保人焦某某因交通事故导致左腿胫骨骨折，以刷个人医保卡方式住院治疗，于2018年3月27日至4月16日和2020年4月12日至4月17日在泰兴市二院住院治疗，涉及医保基金共计37629.76元。经教育，参保人焦某某退还医保基金。

对欺诈骗保说不！

END

来源：泰兴市医保局

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