专栏 | 慢性硬膜下血肿：老年人的“隐形”杀手

冰柠檬

什么是慢性硬膜下血肿？。

是发生在硬脑膜和脑蛛网膜之间的慢性出血，由于形成过程缓慢而有别于急性期，血肿多为液态，对脑组织产生的压力也是渐进的，临床上初始症状较轻，以后随着颅内压的持续增高而逐渐加重。

本病多见于老年男性。头伤后一段时间（3周以上），逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局部脑症状，均应考虑发生本病，应及时找专科医生诊治。

引起慢性硬膜下血肿原因？。

发病主要原因是老年人因行动不便容易跌倒、磕到头部，老年人多伴血管硬化、弹性降低，更易使血管收到损伤，即使在轻微暴力作用下，也可能发生。

由于老年人大脑组织生理性萎缩，脑组织与硬膜下间隙增大，遭受外伤时，脑组织移动范围增加，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。

长期口服抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病过程。

老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。易引起包膜新生血管再出血，导致血肿缓慢不断扩大，故受伤至出现症状的时间间隔较长（大于3周）。

慢性硬膜下血肿临床表现？。

3点临床表现

颅内压增高症状：头痛、呕吐等

精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝，行走不稳等。

局部脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

影像学表现？

慢性硬膜下血肿治疗方案?

4种方案

钻孔引流术；

微创钻孔引流术（本院特色）；

开颅清血肿；

口服药物等。

慢性硬膜下血肿预后？。

手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳，均应ＣＴ复查。本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

●专家介绍●

神经外科简介。

泰州市临床重点专科，开放床位42张，拥有独立神经外科重症监护室，设床位5张。拥有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3名，住院医师2名，其中中华医学会创伤学分会神经创伤专业委员会委员1名、泰州市医学会神经外科分会委员1名。

科室拥有专用神经外科手术室，莱卡手术显微镜、显微手术器械、脑立体定向仪及开颅动力系统，有进口颅内压监测仪、亚低温治疗仪、呼吸机、多参数监护仪、气压治疗仪等先进设备。

科室诊治神经外科的常见疾病，具备开展显微神经外科、介入神经放射外科、立体定向治疗的设备及技术。开展各型颅脑创伤手术、高血压脑出血手术、颅内肿瘤切除术、颅内动脉瘤手术及介入治疗、功能神经外科手术、颅骨骨折整复术、颅骨缺损成形术、脑积水分流术等。在泰州地区率先开展微创颅内血肿穿刺针治疗亚急性、慢性硬膜下血肿以及部分高血压脑溢血。率先利用动态颅内压监测系统，为神经系统危重病人的诊治提供了更精准的方案。在重症颅内感染治疗方面积累一定的研究，成功救治多位重度颅内感染病人。

近年来，承担市级课题等科研立项5项，获市科技进步奖2项，区科技进步奖1项；发表国家级期刊以上论文30余篇，其中SCI收录1篇；先后承办省、市级等继教学术会议。目前科室是中国人民解放军无锡101医院全军颅脑创伤救治中心协作科室，同济大学附属上海第十人民医院神经外科联盟单位，并与上海、苏州、无锡等地医院开展交流合作，科室医疗技术水平取得较大的发展

●专家介绍●

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