科普丨糖尿病眼底出血宜尽早激光

晚风传心

Question

我有一个朋友，患糖尿病十几年，视力逐渐下降，视物模糊，到眼科检查说是眼底出血，这该怎么治疗呢？

为何出血

眼底出血是糖尿病的一个严重并发症。出血对视力的影响，主要取决于二个方面：

一是出血的部位，如果出血在黄斑区中央，对视力影响则相对比较严重。

二是出血的量，显然量大则相对比较严重。

出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体出血。

视网膜内的出血来源于视网膜内病变的小血管，因为，中心视力的功能部位在黄斑区，而黄斑区中央并无血管，所以视网膜内的出血对视力影响相对不甚严重。

而视网膜前和玻璃体的出血，主要来源于视网膜新生血管，视网膜前出血如果发生在黄斑区中央，即使量再少，对视力的影响也相对比较严重。而玻璃体出血对视力的影响则主要取决于出血的量，部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或多次反复出血，最终导致玻璃体视网膜增殖，引起牵拉性视网膜脱离。

如何治疗

尽管糖尿病眼底出血的病理较为复杂，但出血是引起视力下降的主要问题，正因为这类出血的病理机制复杂和特殊，通过几十年的临床观察，目前针对性的最有疗效的治疗就是眼底激光。

它是利用激光的光致热生物效应，对视网膜组织进行光凝固。其作用并不是直接止血，二是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝，改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收，同时减少或消除缺氧的视网膜神经细胞分泌的与新生血管有关的因子，使新生血管退化而间接达到止血的目的。

通过临床实践证明，激光光凝治疗，可以有效地使原来扩张的视网膜血管变细、视网膜内的出血吸收、视网膜新生血管消退，同时，在防治糖尿病黄斑水肿等其他方面的病变也有重要的意义。

因此，对糖尿病患者进行健康教育，普及糖尿病视网膜病变的防治知识，认识早期激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的重要性和意义。对视网膜病变的早期普查，和对早期视网膜出血患者的激光光凝干预，将是今后防盲工作的一个重要环节。

专科介绍

Introduce

泰州市第四人民医院眼科中心，作为1999年江苏省计经委批准的技改项目，以技术、设备、服务为理念。拥有先进的眼科检查和治疗设备，有德国蔡氏品牌的手术显微镜、YAG眼前节激光、532（倍频）眼底激光、眼底血管荧光造影、FDT视野仪和UBM等，有德国歌德品牌的超乳-玻切一体机、法国光太品牌的眼科A/B超、日本你德克品牌的全自动屈光检查仪、美国LEICA品牌的非接触眼压计和加拿大出产的眼科专用快速消毒锅，以及视觉电生理检查仪、动态视野计、眼用冷凝器、同视机和弱视调制协调器等先进设备。

本中心正常开展白内障超声乳化人工晶体植入、青光眼小梁切除、视网膜脱离冷凝环扎/玻璃体切割、眼内异物取出、眼眶肿瘤摘除、鼻腔泪囊吻合等眼科手术，还正常开展YAG激光治疗后发性白内障、青光眼虹膜周切和人工晶体表面渗出膜去除，532（倍频）激光治疗糖尿病或高血压眼底出血、视网膜裂孔、血管渗漏等。

本中心作为海陵区视觉康复指导中心，承担着贫困白内障复明免费手术和贫困弱视儿童视力免费抢救康复的社会职责。

专家介绍

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