8月22日临近下班 泰州市中医院肾病科接到紧急电话 一名肾衰且严重心衰的女性患者 胸闷气喘、呼吸困难，急需治疗 关键是这位患者 足有260斤！ 肾病科医师立即行动 迎接这场重量级的挑战！
李女士因肾功能衰竭且严重心衰，胸闷气喘伴双下肢水肿，入院时不能平卧，经药物治疗后无效，急需进行中心静脉插管建立血透通路。 见到该患者，大家都吓了一大跳，35岁，身高165厘米，超重肥胖，体重达260斤，这种患者的穿刺、置管都很不容易。
由于患者体型肥胖，颈部极短粗，端坐呼吸，胸闷气喘，呼吸不稳定、双下肢凹陷性水肿、血压230/130mmHg，所以急需要中心静脉插管建立血透通路。然而观察到患者肥胖的腹部脂肪组织完全将其双侧的腹股沟覆盖住，动脉搏动位置深，难以触及，于是肾病科医生叶海亮立即前往B超室与当班的朱溶祥医生说明情况，立即开展B超检查。 同时肾病科主任孟庆香带着相关医生很快赶到B超室，准备在B超定位下实施穿刺，随同配以氧气瓶吸氧及静脉泵入药物治疗高血压及心衰。
由于李女士的体重，进行任何动作都需要多名工作人员协助完成，这无疑更加增大了操作的难度。
B超显示患者股静脉分支较多，与股动脉存在交叉，且附近有淋巴结遮掩，为穿刺带来了很大难度。
操作过程中监护仪上显示，患者的血压波动在180-220/100-110mmHg，指脉氧78%—85%。患者指脉氧曾一度掉至68%，胸闷气喘明显，于是患者被迫坐立改变体位，这也更加影响着穿刺的进行。身边的医护人员通过与患者交流消除患者的紧张恐惧，并给与面罩吸氧，改善患者缺氧的症状，与此同时根据血压情况调整了纠正心衰药物的剂量以缓解症状，让患者半卧位下配合医务人员在彩超引导下进行左侧股静脉穿刺置管。
在孟主任的指导之下，医师团队分工配合，在B超实时定位下进行穿刺，并成功地置入了中心静脉双腔导管，建立了血液透析通路。这也为患者后续的血液净化治疗创造了有利条件。整个操作过程用时20分钟有惊无险地完成了。
此次抢救行动是我院肾病科与急诊、B超室等部门实施多学科联合救治的一次成功案例，虽然过程艰辛，但是通过所有医护人员的齐心协力，这场“重量级”挑战的成功还是让在场人员倍感欣慰。目前，患者经过积极的治疗，已经能平卧，胸闷气喘也有明显好转，正在进一步康复中。
泰州市中医院副院长，主任医师，全国中西医结合肾病专业委员会委员、江苏省中西医结合肾病专业委员会委员、泰州市中医学会肾病专业委员会副主任委员。擅长急慢性肾衰竭、各类肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎的中西医结合诊治，具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。 泰州市中医院肾病科主任，主任医师，从事肾脏病工作23年，擅长中西医结合治疗急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病，尿酸性肾病，狼疮性肾炎等各种肾脏疾病以及慢性肾脏病的一体化治疗与管理。 泰州市中医院老年肾病科主任，副主任医师，江苏省中医药学会肾病专业委员会青年委员。从事临床工作近二十年，具有丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗水肿、慢性肾炎、慢性肾衰、尿路感染、泌尿系结石及各种肾病科疑难杂症和危急重症，有较好的社区影响力。熟练开展肾病科各项穿刺、活检及手术。参与省市级课题多项，获泰州市科技进步三等奖一项。 加入我们的行列，关爱肾脏健康！
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发表于 2019-9-11 16:20:09
