实力四院 | 喝酒贪杯致膀胱破裂，四院医生连夜修补

清酒与歌

实力四院

病例介绍

王先生晚上参加聚会，由于喝的尽兴，大概喝了一斤多的白酒，喝完整个人迷迷糊糊的。次日凌晨去上厕所时不慎摔了一跤，上完厕所后继续回去睡觉。上午醒来之后开始出现腹痛，并且出现怎么也排不出尿。

王先生一直坚持到下午，腹痛逐渐加重，并且弥漫至整个腹部，仍然没有尿液排出。到晚上王先生腹痛剧烈难以忍受，来到泰州四院急诊就诊，查体发现全腹部压痛，腹肌紧张，查CT后发现腹腔和盆腔大量积液，留置尿管并行注水试验后确诊为膀胱后壁的腹膜型破裂，相当于尿液全到肚子里面去了。

王先生病情严重，距离摔倒受伤已过去整整20个小时，大量尿液已进入腹腔与盆腔，导致腹腔感染严重，出现弥漫性腹膜炎，若继续发展下去会导致尿源性感染性休克，最终危及生命。王先生情况紧急，值班医生周茂军立即汇报上级丁俊主任，经由急诊绿色通道直接送入手术室，连夜为王先生进行了膀胱修补+腹膜缝合手术，术后在泌尿外科的医护精心照料下，王先生转危为安，最终康复出院。

健康科普

膀胱破裂

膀胱破裂，在医学上的定义是指膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎和休克为特征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉到极大的痛苦。

膀胱破裂分型主要有腹膜外型膀胱破裂、腹膜内型膀胱破裂、混合型膀胱破裂三种类型。

1、腹膜外型膀胱破裂：膀胱是盆腔腹膜覆盖的腹膜外器官，膀胱充盈状态中受到外力撞击，导致膀胱侧壁、后壁破裂，但腹膜未破裂，膀胱内尿液不会进入腹腔，腹痛感相对较轻。

2、腹膜内型膀胱破裂：受到外力撞击后，不但膀胱壁破裂，还会伴随腹膜破裂，使尿液流入腹腔中，常会引起腹膜炎，不但有剧烈腹痛感，还常伴随高热、呼吸困难等表现。

3、混合型膀胱破裂：火器、利器等穿通伤是导致混合型膀胱破裂的主要诱因，常会合并多脏器损伤，死亡率较高。

膀胱破裂处理方式应根据外伤机制和膀胱类型选择

1.紧急处理：膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器官开放仕损伤．常合并休克，应积极抗休克治疗：如输液、输血、镇静及止痛。应尽早用广谱抗生素预防感染。

2.保守治疗：对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，常可经尿道插入导尿管持续引流膀胱，保持尿液流出通畅．同时使用抗生素预防感染，可避免手术而治愈。保守治疗期间应密切观察有无盆腔血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等现象。

3.手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术。

总的处理原则是：①完全的尿流改道；②充分引流外渗的尿液；③闭合膀胱壁缺损。

(1)腹膜内破裂：所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所致的腹膜内型膀胱破裂都需要手术探查和修复膀胱。取下腹正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。清除腹腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口，然后作腹膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。

(2)腹膜外破裂：对任何原因引起开放型损伤所致的腹膜外膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹膜外膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理。切开膀胱探查膀胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱内用肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。清除膀胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿液，以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时，膀胱周围血肿不应切开引流，以免招致感染。

最后丁俊主任提醒大家，醉酒后，酒精抑制了神经中枢，让排尿感觉迟钝。当尿液充盈时，犹如充满水的气球，一旦有外力重击，如车祸、跌倒、高处掉落，就有膀胱破裂的风险。所以要谨记，喝酒切莫贪杯，更不要憋尿。

科室介绍

泌尿外科

泌尿外科创建于1987年，经过多年的发展已成为技术精湛、设备先进、服务优质的特色专科。

　　科室现有床位40张。医护人员21人，医生8名，其中硕士2人，高级职称3人，中级职称4人，护理团队13人。

　　学科带头人殷德俊，主任医师，安徽理工大学兼职教授、江苏省333人才培养对象、第一批江苏卫生拔尖人才、海陵区有突出贡献的中青年专家、江苏省中西医结合学会泌尿外科分会委员、江苏省医学会泌尿外科学会结石组委员、泰州市医学会泌尿外科学会委员。

　　科室拥有科医人摩西激光1台、科医人60W钬激光1台、可视经皮肾镜1套、EMS气压弹道1套、体外冲击波碎石机1台、彩超、结石成分分析仪1套、storz电切镜1套、olympus等离子电切镜2套、英国佳乐等离子电切镜1套、莱博瑞尿流动力学检测仪1套、wolf输尿管硬镜7套、Wolf精囊镜1套、李逊镜1套、storz电子输尿管软镜及olympus纤维输尿管软镜各1套等一批先进的泌尿专科诊疗设备。

　　常规开展泌尿外科开放手术及经尿道腔镜微创手术（经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、输尿管硬镜、软镜下钬激光碎石术）；经皮肾镜碎石术；腹腔镜下手术（输尿管切开取石术、肾癌根治术、半尿路切除术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾上腺手术、肾囊肿去顶术等）；体外冲击波碎石。常规开展尿流动力学检测，泌尿系结石成分分析，精囊镜检查及治疗等。

科室联系电话：0523—80185109。

专家介绍

泌尿外科

殷德俊

主任医师，泌尿外科主任，四楼东病区主任。安徽理工大学兼职教授，江苏省333人才培养对象，第一批江苏卫生拔尖人才。毕业于扬州大学医学院，先后在南京大学附属鼓楼医院、江苏省中医院、上海长海医院泌尿外科进修学习，浙大二院高级访问学者。现为江苏省中西医结合学会泌尿外科分会委员、江苏省医学会泌尿外科学会结石组委员、泰州市医学会泌尿外科学会委员；先后获得泰州市及海陵区科技进步奖5项，泰州市及海陵区自然科学优秀论文奖6项。

泰州市第四、第五届政协委员，海陵区第十四、第十五、第十六届政协委员。先后获得“泰州市先进科技工作者”“海陵区先进科技工作者”“海陵区有突出贡献的中青年专家”等荣誉称号。

擅长泌尿外科腔镜微创手术及泌尿生殖系肿瘤的治疗。

专家门诊时间，周一全天，周五上午。

丁俊

大外科副主任，主任医师，安徽理工大学兼职教授。毕业于南通医学院临床医学系。曾在上海市仁济医院泌尿外科、长海医院泌尿外科进修学习，在省级以上杂志发表论文多篇。

先后获得“第二届泰州市百名医德之星”“援疆工作先进个人”“泰州援助昭苏先进个人”“海陵区首届十佳医师”等荣誉称号。

擅长泌尿系统肿瘤、结石等泌尿外科疾病诊治，尤其是泌尿外科腔镜微创手术。

专家门诊时间：周二全天、周六上午。

刘明祥

副主任中医师，泌尿外科主任助理，从事泌尿外科临床诊治近二十年，2016年在江苏省人民医院泌尿外科进修一年，掌握泌尿外科常见疾病和部分疑难杂症的科学诊治，熟练泌尿外科疾病的手术治疗，如前列腺等离子电切术、输尿管镜钬激光碎石取石术等。

擅长中西医结合治疗急慢性前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等泌尿系疾病。

专家门诊时间：周三全天。

周茂军

主治医师，硕士研究生，毕业于安徽医科大学。主持海陵区农业社发项目课题一项，参与《绿激光在泌尿外科临床应用》一书编著，在统计源核心期刊发表论文多篇。

擅长泌尿系结石，前列腺增生的微创治疗。

专家门诊时间：周四全天。