实力四院 | 泰州四院根治性切除术为患者带来生命曙光

细语凝香

胰尾癌位置特殊、手术难度大、恶性程度高，5年生存率仅20-30%。对于胰尾癌患者来说，手术是唯一可能治愈的手段。其中，根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS手术），被誉为“胰腺微创技术皇冠上的耀眼明珠”，旨在通过更深层面的切除，提高患者的生存率。

以为是胃痛，结果查出胰腺肿瘤

腹痛是常见的临床症状，也是许多疾病的共同表现。腹部器官有很多，不同部位对应着不同疾病，原因复杂。单就上腹部疼痛来说，胃及胰腺疾病的疼痛部位多在左、中上腹；心血管急症的疼痛部位常出现在上腹部；胆囊结石、肝癌等肝胆疾病多在右上腹部。这其中，“隐居”在人体左上腹的胰腺一旦发病，症状与胃病相似，很容易被人忽略，存在漏诊、误诊风险。

袁阿姨今年60岁，上个月，她突然发现自己上腹部隐隐作痛，起初以为是老胃病发作，但无论是吃药还是控制饮食，疼痛感也不见消退，还有越演越烈的趋势。本月初，忍痛两周的袁阿姨来到泰州四院急诊科就诊。腹部CT检查显示，她的胰腺尾部存在占位，住院后进一步检查，确定其胰腺尾部有肿瘤，根据肿瘤的形状和侵犯周围组织、器官情况，初步判断为恶性肿瘤。

肝胆外科主任陈季松介绍，因胰脏位于上腹部腹膜后，肿瘤不易被发现，患癌后容易侵犯到周围淋巴结、血管和脏器，导致其整体的治疗效果在肿瘤圈处于“垫底”位置。相比于胰头癌，胰尾癌不会出现梗阻性黄疸，不会在早期“提醒”患者，症状更加隐蔽，不少人发现时已难以实施根治性手术。

好在袁阿姨的胰尾癌发现得不算晚。同时，正在泰州四院坐诊的上海复旦大学附属华山医院普外科专家朱文伟，在了解到该病例后也认为，如果及时手术干预，术后结合放化疗等，仍有机会达到理想预后。

深层面切除潜藏毒瘤，提高生存率

结合检查结果和患者意愿，朱文伟和陈季松一起为袁女士实施了RAMPS手术。

据了解，传统手术方式胰腺尾切除（远端胰腺切除术）因操作空间有限，易导致肿瘤残留，短期内易复发，患者5年生存率仅10%到20%。唯有手术切除越彻底，患者才能延长生存时间。

此次手术，团队不仅要切除肿瘤，还要将脾脏及肾脏周围组织一并切除。为什么要“清空”这些组织？陈季松解释，脾脏的主要供血血管脾动脉和脾静脉，都紧贴着胰腺背面，在切除胰腺尾部时，非常容易损伤它们，造成大出血。另外，两者“荣辱与共”，将脾脏切除，可以改善一些胰腺恶性肿瘤患者的预后。因此，这种切除方式，也叫“无辜性脾切除”。

此外，胰尾癌侵袭性强，易突破胰腺被膜，侵犯左肾上腺，甚至突破肾筋膜进入肾脂肪囊，所以RAMPS手术强调更深层面的切除，包括切除肾筋膜、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺等，以及彻底清扫可能转移的淋巴结，提高R0（术中将肿瘤完全切除）切除率。如此大动干戈，也体现了RAMPS手术操作之复杂，技术难度之高。

“在团队的密切配合下，我们3小时即完成手术，为患者取出直径约5厘米的肿瘤，并尽可能地清除病灶。”陈季松说，术后患者恢复不错，各项化验检查及影像学检查结果均良好。

不过他提醒，胰腺癌高危人群以及有疑似胰腺癌症状的患者，应及时体检。首选无创性检查，如血清学肿瘤标记物检测、超声检查、超声内镜检查、胰腺CT检查、磁共振检查等。其中，胰腺CT或磁共振检查对发现胰腺癌有较高的敏感性，诊断准确率在90%以上。

专家介绍

复旦大学附属华山医院

朱文伟

复旦大学附属华山医院普外科外科博士、副主任医师、硕士生导师，上海市静安区青联委员兼医药部副主任，中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员，上海市抗癌协会肿瘤精准治疗委员会秘书长。

擅长：擅长肝癌，胆管癌、胰腺癌等各类肝胆胰良恶性肿瘤的腹腔镜微创精准外科手术治疗和转化治疗。对于肝胆肿瘤的腹腔镜半肝切除，肝段和亚肝段切除具有丰富的手术经验。

泰州四院

陈季松

泰州四院肝胆外科主任，普外科副主任医师，肝胆外科学科带头人，三峡大学讲师，毕业于华中科技大学同济医学院。长期担任江苏省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、市级医学会普外分会、肝胆外科分会及肿瘤学分会委员、市级普外科医疗事故鉴定专家，在大学附属医院普外科工作二十余年，曾先后在复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属华山医院、华中科技大学附属同济医院及中南大学湘雅三医院深入进修学习，参与武汉大学研究生班学习。连续数年获得“三峡大学优秀教师”“三峡大学优秀党务工作者”及“三峡大学优秀共产党员”等荣誉称号。长期从事普外科临床、教学以及科研工作。

有扎实的普外科理论基础及丰富的临床诊治经验，尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。共完成腹腔镜胆囊切除及双镜联合治疗胆总管结石数千例，对各类肝脏肿瘤、肝硬化门脉高压、阻塞性黄疸、结直肠癌肝转移、胰腺肿瘤的诊治有丰富的临床经验，每年完成各类肝胆胰疾病及乳腺甲状腺手术800余例。发表论文10余篇，参编专著4篇，专利6项。

联系电话：0523-80185190、0523-80185123

恋空花水木

现在是20:20:35，我竟然花了5分钟才看完此帖