吕大爷是泰州市中医院的一位透析肾友，规律血液透析已有3年余。前几日，因行走过多后出现血尿，颜色鲜红。吕大爷心头一震：“不好，我的多囊肾又出血了！”
吕大爷是一位多囊肾患者，这是一种常见的单基因遗传性肾病，全称为常染色体显性多囊肾病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿。由于肾脏长了很多囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，致终末期肾脏功能衰竭。其发病率为1:400～1:1000。在我国约有150万患者。典型患者在中年时期会进展为终末期肾病，也是因为这个原因导致吕大爷肾功能逐渐衰竭进而需要维持血液透析治疗的。
发生血尿的症状后，吕大爷随即联系上自己的“老朋友”，肾病科主治中医师黄掣曌，黄医生以最快速度将吕大爷收治入院，反复叮嘱其绝对卧床休息，并立即完善血常规、炎症指标及腹部CT等相关检查。结果显示其血红蛋白下降后立即予以止血、抗感染等治疗。在短暂治疗后，吕大爷的血尿颜色较之前虽稍有好转，但尿常规结果却不尽入人意，显示红细胞仍有379177/uL，也就是说血尿依然存在，多囊肾出血未止。黄医生考虑有肾动脉出血可能，立即与患者家属沟通后与介入科联系，并决定行右肾动脉栓塞术进行治疗。 但由于介入手术无法把肾动脉完全栓塞，否则会引起肾梗死，所以吕大爷介入治疗后血尿的症状仍持续存在。吕大爷为此也很是苦恼，整个人都感觉消瘦了许多。 肾病科主任马腾发现后，组织科内进行会诊，并为其制定了中西医结合的治疗方法。在抗感染，纠正贫血，营养支持，止血等一体化治疗的同时，肾病科团队积极运用中医特色治疗，扶正滋阴补肾治其本,化瘀止血治其标。为患者专门拟定汤剂，重用人参大补元气,并用黄芪以增强补气功效，加用具有滋阴益肾、凉血止血功效的墨旱莲,切中肾阴耗损,虚火灼伤肾络的病机，三天后吕大爷小便颜色已由深红变为浅红，吕大爷满脸的焦虑可算有了一丝放松的神情。一周复查尿常规中红细胞仅剩58/uL，小便颜色已为黄色，吕大爷终于又舒心的笑着和邻床病友谈笑风生了。吕大爷家属也感激地为黄医生及肾病科所有医生送来锦旗表示感谢！
马腾主任介绍多囊肾除累及肾脏外，还可伴有肝囊肿、胰腺囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常等，常见症状包括高血压、腹胀、腹痛、背痛、尿路感染、肾结石、血尿等，几乎所有患者均发生进行性肾功能丧失。若明确是多囊肾患者，建议早期进行干预，避免不良因素、监测肾囊肿的进展、延缓肾衰进展、防止并发症、提高患者生活质量，有妊娠需求的多囊肾患者可提前进行产前基因筛查并干预，阻断遗传、优生优育、美满家庭。 ◈ 积极控制血压 ◈ 少吃盐，多喝水
◈ 适当控制饮食蛋白质的摄入
◈ 多囊肾早期诊疗原则就是去除病因，减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生，尽可能延缓肾功能恶化。 多囊肾是基因遗传病，在基因诊疗技术出现突破性进展之前，致病因素不可根除，不存在完全治愈。 关键的就是早发现、早诊断、早干预、及时治疗并进行保健，延缓囊肿生长。 马腾，主任医师，泰州市中医院肾病科主任，中国中医药研究促进会肾病分会理事，江苏省中医药学会肾病专业委员会常务委员，苏皖赣血管通路协会理事。从事肾脏病临床实践和基础研究20余年，擅长各类急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功能不全及肾脏系统各种疑难杂症等疾病诊断和治疗。
孟庆香，主任医师，硕士学位，现任江苏省中医药学会肾病分会委员，江苏省中西医结合学会肾病分会委员。擅长中西医结合治疗急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征、高血压肾病、糖尿病肾病、急慢性肾功能不全以及各种风湿免疫病继发肾脏疾病如狼疮性肾炎、血管炎相关肾损害等；精通各种肾脏替代治疗技术。
叶海亮，副主任中医师，能熟练开展专科常见操作，血液透析临时血管通路的建立及多科联合开展疑难血管条件的长期导管的植入术，常见穿刺术；主张早期利用非手术方式处理动静脉内瘘并发症。常处理严重肾衰引起的心血管系统、血液系统、消化系统及等严重并发症，及专科常见危重症。
于亚萍，副主任中医师，硕士研究生，诊疗组长。江苏省中西医结合肾病专业青年委员。擅长中西医结合治疗慢性肾小球肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾脏病、急慢性肾功能衰竭、泌尿系结石、尿路感染及腰痛、水肿等疾病。
王娜，副主任中医师，多次参加国家级，省级肾内科培训班，作为副主编参与编写《中医理论思维与辩证施治》。尤其对血尿，蛋白尿，水肿，泌尿系感染，慢性肾脏病等常见疾病的中西医诊治有丰富经验，在血液净化技术及并发症的诊治方面也有丰富的临床实践。 黄掣曌，肾病科科秘书，主治中医师，上海中医药大学肾病科硕士研究生。擅长中西医结合治疗各种原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、泌尿系统结石、泌尿系统感染、男性前列腺疾病、男性不育等。
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发表于 2023-6-9 17:58:27
