健康科普 | 痔疮能不能切干净

习惯转身

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮；属于临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发生。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔，其中内痔的发病率最高。在痔疮的全发病及治疗周期内，患者就诊率并不高，平时重视程度不够，主观上去医院就诊是抵触的，大部分人采取自治，从药店买点痔疮膏或通过广告途径购药使用，治疗上不具有针对性，痔疮越来越严重，症状也越来越明显，甚至影响生活和工作，实在没办法时才想到就医。

门诊上看到的痔疮以混合痔较多，部分混合痔较为严重，特别是环状混合痔，可能是因为患者久拖不治，单纯的内痔、外痔反而占少部分，这部分的病情较轻的人群就医意识比较强，一有症状赶紧跑医院，及时的保守治疗和健康宣教可延缓痔疮的进展。痔疮较重的患者反而对手术的治疗效果期望值比较高，他们最多的问题是痔疮能不能根治，能不能切干净，术后会不会复发，针对这些问题，需要根据痔疮各自特点逐一剖析。

内痔是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，好发于左侧、右前、右后位肛管直肠末端，称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔；其特点是间歇性便血、便时痔核脱出等，便血为无痛性出血，血色鲜红，轻者手纸染血，重者便时滴血或呈喷射状，血与粪便不混合，长期大量出血可致贫血。

根据内痔核脱出的程度可将内痔分为四期。

内痔的确切发病原因不明，常与多种因素有关，临床形成多种学说进行解释，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说、肛管狭窄学说等，此外还与职业、体位、遗传、便秘、机械性损伤、炎症等有密切关系。因此，不同阶段的内痔也有不同的治疗方式。

临床上常见的治疗方法有

（1）插药疗法（枯痔钉疗法）；

（2）注射疗法：硬化萎缩注射法、坏死枯脱注射法；

（3）结扎疗法；

（4）吻合器齿线上直肠黏膜环切钉合术；

（5）套扎疗法等。

可以确切的说，没有一种疗法能够单独完美地将内痔处理干净，临床上为了尽量多的处理内痔，常常采取多种术式联合以期达到患者期望。作为主刀医生，还有考虑一个重要的问题，那就是术后并发症。过度追求内痔处理干净，术后可能会出现疼痛、排尿困难、出血特别是脱线期大出血、外痔水肿、肛管直肠狭窄等，有些并发症可能是长期的或永久的，患者往往难以承受其重。反之，如果我们能够科学认识理解内痔，不一味追求斩草除根，术后恢复的效果会好很多，绝大部分的内痔手术并不是消灭内痔，而是切除病理性内痔，消除症状，改善生活质量。根据我们临床观察，合理、个体化选择内痔术式，术后远期的疗效还是比较满意的，短期之内很难再复发，平时建立良好的排便习惯，即使复发也是10年或20年的事，治疗起来难度也会比第一次小很多，因此不必杞人忧天。

（图片源自网络）

外痔是可以切除干净的，但必须有一个前提，那就是合理设计切口，保留足够的皮桥，预防术后肛门狭窄。泰州四院肛肠科采用混合痔外剥内扎术+皮桥结扎整形术+内扎硬化剂注射术已成功完成数千例混合痔及环状混合痔的治疗，临床及远期效果获得患者的满意，术后痛苦小，恢复快，做到了将肛门美学与功能相统一。

（图片源自网络）

专家介绍

泰州四院

马志才

副主任医师， 肛肠外科主任，从事外科临床工作20余年，熟练掌握普外科常见病、多发病的诊治。曾在江苏省人民医院普外科、天津人民医院肛肠科进修。近10年来专攻肛肠外科，对各类肛门直肠疾病、复杂肛瘘、痔疮以及直肠粘膜脱垂等无痛、微创手术治疗有较丰富的临床经验，采用分段外剥内扎加皮瓣悬吊术治疗环状混合痔、PPH治疗内痔和直肠粘膜脱垂，显著减少了病人疼痛、出血、复发等并发症，效果满意。曾荣获“优秀医务工作者”和“十佳共产党员”称号。

泰州四院

王建设

主治医师，医学硕士，专门从事肛肠疾病的临床研究与治疗。擅长内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛乳头肥大、肛门周围尖锐湿疣、直肠息肉等疾病的诊断与治疗。在国家级学术期刊发表论文5篇，参编著作1部。