3年良性变恶性，幸好有“戴眼镜”的医生！

舞池角落

时隔3年，胰腺良性肿瘤发展成恶性

如果时间能倒退到2019年，当年查出胰腺肿瘤的吕阿姨，一定会主动接受治疗和观察。尽管肿瘤位于胰脏，但当听到是“良性肿瘤”时，吕阿姨暗自庆幸，毕竟自己已经60多岁，她选择了“不予理睬”。可前段时间，持续性的腰背疼痛让她不得不再次去医院。

吕阿姨来到南京医科大学附属泰州人民医院做腹部CT扫描，结果显示肿瘤直径已达8厘米，位于胰体尾部，已累及脾脏和左侧肾上腺。在进一步检查后，肝胆胰外科主治医师赵鹏告诉她，肿瘤已经恶变，发展成胰体尾癌。

当初的良性肿瘤怎么变成了恶性？

难道是误诊？

赵鹏解释，胰腺部分肿瘤是一种交界性肿瘤，就像人不能单纯用“好人”“坏人”来区分，其性质并不泾渭分明，会在一定情况下由良性病变进展到交界性病变再到恶性病变。

质变的过程悄无声息，等到出现症状，比如吕阿姨觉察到持续性腰背痛，说明病情已经进展了。此外，在三年间，吕阿姨没有定期复查，因此错失了早期发现的机会，直径8厘米的肿瘤在胰腺肿瘤中算是“大码”般的存在。

使用新技术，为患者争取生存机会

据介绍，胰腺癌俗称“癌王”，是一种恶性程度高、早期诊断困难的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率近年来明显上升，是预后最差的恶性肿瘤之一。

根据发病位置不同，胰腺癌分为胰头癌、胰体尾癌。

同为高度恶性肿瘤，可相比胰头癌，胰体尾癌没有引起足够重视，手术方式几乎与100年前无异，预后无显著改善。

胰体尾癌侵袭性强，容易突破胰腺被膜，侵犯左肾上腺，甚至突破肾筋膜进入肾脂肪囊。

之前，针对胰体尾癌常用的手术方式是胰腺体尾部加脾脏切除，游离层面为胰腺后被膜与肾筋膜间，易导致肿瘤残留。

如此“留根”的手术，导致5年生存率仅在10%至20%之间。对于还有手术机会的胰腺癌来说，手术可帮他们争取延长生存期、改善生活质量，否则一点机会都没有。

在与家属耐心沟通、详细讲解病情、手术方式及预后情况后，肝胆胰外科最终为吕阿姨确定了手术方案——腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术。“患者的肿瘤已侵犯多脏器和血管，传统手术是无法彻底清扫肿瘤周围相关淋巴结的。”该手术强调更深层面地切除肾筋膜、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺等被侵犯的组织，以期提高R0（完整切除肿瘤）切除率并改善患者预后。

据介绍，这项技术不仅在我市尚未有医疗机构独立操作，省内也寥寥无几。

3D腹腔镜下操作，彻底清扫淋巴结

在该科主任张长和博士指导下，由赵鹏主治医师主刀，在3D腹腔镜下为吕阿姨进行了微创根治性手术。

据悉，腹腔镜手术虽已广泛应用于腹部外科，但在腹腔镜下实施该手术不仅操作复杂、技术难度高，而且学习周期长，近年来才逐渐有医生将这种复杂手术微创化，且主要集中在国内几家大型胰腺外科中心开展。

“手术中，我们要像推土机一样彻底清扫淋巴结，只保留重要血管。完整切除胰尾肿瘤、脾脏、左侧肾上腺及肾脂肪囊。”张长和表示，他们花大力气实施这项高难度手术，只为“除恶务尽”，力求最大可能不复发，取得最佳手术疗效。

同时，科室医护团队从加速康复外科理念出发，通过合理评估、规范化镇痛等措施，明显减少患者的手术创伤应激，促进其快速康复。术后两天，吕阿姨就能排气排便，并下床活动。

五天后做腹腔CT复查，可看到手术区域无积液，术后两周她便顺利出院了。

“康复情况比预期好很多！”吕阿姨简直不相信这么“大”的手术竟然恢复这么快。出院当天，她和家属特意送来锦旗，感谢张长和及赵鹏医师团队的精湛技术和用心手术。

最让医疗团队振奋的是，吕阿姨的术后病理报告显示，各个切缘均没有肿瘤残余，完全达到手术目的，当下没有转移风险，一切朝着预后良好的方向迈进。

有了这次成功的经历，肝胆胰外科计划向更多局部进展期胰体尾癌患者推荐并开展这项手术，这样大部分胰腺恶性肿瘤的切除，均可通过在腹壁开数个小孔，通过腹腔镜或机器人完成，可大大提高我市胰腺癌患者的生存率。

专家介绍

张长和

主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科主任，肝胆胰外科主任，旅德学者 江苏省医学会外科学组委员。精通于肝胆胰良恶性肿瘤的精准切除和腔镜手术切除，同时对各种胆石症、门静脉高压和肝胆胰脾损伤等疾病的微创治疗和复杂手术处理均具有很深的造诣。

科室介绍

南京医科大学附属泰州人民医院肝胆胰外科是江苏省临床重点专科，科室规模和技术力量在省内领先，具备达芬奇机器人手术系统、CUSA超声吸引刀、IQQA可视化评估和虚拟化切除系统、3D腹腔镜等先进设备，拥有覆盖全面的肝胆胰专科技术体系。

胰腺疾病领域，目前科室常规开展胰十二指肠切除、根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）、腹腔镜胰脾切除术、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术。此次腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（LRAMPS）的顺利开展，标志着市人医肝胆胰外科胰腺肿瘤微创治疗技术已达新高度。