在门诊时常遇见患者说“大夫，我有时候能听到耳朵里面有‘吒吒’声音，有时候又没有”，“大夫啊，我这个耳朵里面‘吱吱’的，像知了叫，我都睡不着，烦死了”，“主任，我最近耳朵里面像是飞了个小虫子，一直在叫，上班都不好上了”，“主任啊，我晚上睡觉老是听到耳朵里面有 ‘嗡嗡’声，一个星期睡不好觉，都要神经衰弱了”，这些被耳鸣纠缠的人，都表现出了深受其害的心理。
长期的耳鸣可引发失眠，注意力不集中，并伴随焦虑、抑郁等负面情绪，甚至引发食欲减退、腹胀等消化系统症状。对于客观性耳鸣，我们可以通过专业检查、治疗，找到具体原因来减轻甚至消除；而对于原因不明的，占据绝大部分的主观性耳鸣，耳鼻喉科常规的耳内镜、电测听和声导抗检查多数不能发现器质上的问题，反而可能会带来另外的问题：加重患者本身心理负担、怀疑医生专业水平等等，而简单的开立营养神经、活血药物并不能解决耳鸣的问题，更解决不了耳鸣带来的心理问题。
简单来说，就是患者长期存在耳鸣，深受其扰，过分焦虑、担心，引发生活工作中不愉快事件。多数患者初期并不会意识到耳鸣的问题，等到引起了心理、情绪系统变化后才会耳鼻喉门诊就医。一般情况下患者不会心理科就诊，会认为小题大做，这也会导致病情拖延。 那么耳鸣的患者是如何一步一步从 “不经意间听及‘嗞嗞’声”陷入“神经衰弱”的呢？ 1）初发事件唤醒耳鸣 年轻人喜欢熬夜、体力透支，工作繁忙、劳累不堪，生活不顺、烦心事多，功课繁多、交际困难；老年人睡眠不佳，常患高血压、糖尿病、内分泌紊乱等，都可以成为“导火线事件”，让身体产生不适，形成最初 “不经意闻及”、“有时候才有”的耳鸣，这种状态下患者刚开始注意到耳鸣，并会刻意、仔细的去体会耳鸣，感受耳鸣的微小变化，尝试了解它的发展势态。
2）过度关注留住耳鸣 就门诊遇到病人而言，越是年轻越是关注耳鸣，尤其是学生，上班族，白天听不到，晚上静悄悄时听，细细感受耳鸣像什么，像电流嗞嗞，像知了叽叽，像风声呼呼，感受耳鸣的音调，感受耳鸣的响度变化，非常在乎耳鸣动态变化。事实上这种关注是过度的，越是关注重视、症状越是明显，原本细微的耳鸣不断放大，耳鸣症状被强化巩固。
3）自我沉浸困入耳鸣 耳鸣的解释、治疗对后续耳鸣症状发展影响很大。耳鸣症状障碍患者进行治疗后，耳鸣没有得到心中预期的消除会引起其对医院治疗措施不到位、仪器失灵、医生水平不够等误解。其次会产生对耳鸣症状的恐慌，认为耳鸣无法治疗，“我治不好了”、“我完蛋了”，困在负面情绪中不能自拔，在焦虑、恐惧、抑郁情绪中越陷越深。
4）消极情绪强化耳鸣 对于个性偏执、多疑的耳鸣症状障碍患者，他们一旦陷入对耳鸣高度关注、敏感状态，就会因个体影响进入执着状态，竭尽全力感受它的发生、发展，归纳出它的频次、程度、规律，而这些偏激的做法也强化了耳鸣的存在。 耳鸣常常既是一种耳内科问题，也是一种心理现象。大脑对“异常信号”感知产生耳鸣症状的同时，心理因素也参与其中。耳鸣的响度、音调等，并不决定耳鸣相关痛苦不适，而是由耳鸣引起的心理、情绪发挥重要作用。耳鸣的影响不仅仅包括情感评价（无助、生气、忧伤等），还包括与耳鸣相关心理损害（抑郁、焦虑、易激惹、睡眠问题等）。大量证据证明耳鸣个体中抑郁症患病率增加，长期耳鸣虽没有引起任何躯体实质性痛苦，但抑郁性发作可能会导致耳鸣加重、失代偿，继发生活质量受损。最近的复合诊断性面谈（CIDI-SF）研究发现焦虑障碍患者中，耳鸣同样是常见的共患性疾病，过度放大耳鸣危害，甚至一度怀疑自身患有耳鸣相关危险疾病（如脑瘤）；或是被告知耳鸣难以消除，不得不适应它都会引起焦虑心理。同时，Hallam报道了睡眠障碍是耳鸣患者就诊的3大常见主诉之一，25%-77%的耳鸣患者伴有不同程度睡眠障碍，包括失眠、入睡困难等。失眠更常见于新发耳鸣患者，约45%的病史小于1年的耳鸣患者被报告有睡眠障碍，而病程超11年者仅26%报告有相似的睡眠障碍。但是，在病程更长的患者中，耳鸣和失眠更加突出严重。
这么看来，平时不起眼的耳鸣严重起来危害居然这么大！那么，了解了耳鸣患者的心理过程后，我们又该如何呢，且听下回分解。 老黄酒 2022.02.27于南京
编者按： 钮阳大夫简介：泰州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院医师，本科毕业于徐州医科大学，硕士毕业于扬州大学。专业方向：听力学，耳鸣、耳聋、眩晕的诊治。 本文获得南京脑科医院成为荣主任评阅、指正，在此对成教授表示感谢！ | 
发表于 2022-4-11 11:59:10