一周前，泰州市人民医院呼吸与危重医学科主任卢慧宇接到了一个求助电话：“我是兴化市人民医院呼吸科的，我这有一个气管异物病例，多次未能取出，现在向下掉得更远了，请求支援？”
面对求助，卢慧宇仔细询问了基本情况。
原来，来自兴化的蒋先生因反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，一直被当作肺炎，治疗没什么效果。
最近半个月情况加重，来到兴化市人民医院就诊，接诊医生发现蒋先生的咳嗽症状长达10年没有缓解，于是提出做一次气管镜检查。
这一查，竟然发现蒋先生右肺下叶后基底段有一团黑色异物。
对于这个异物，蒋先生怎么都回忆不起来，是何时呛进气管的。
由于异物卡在支气管里，而且时间太久，异物与周围组织已经伴有肉芽组织增生，加上患者基础条件太差，还有房颤，常规的气管镜检查都可能带来心律失常、心搏骤停的风险，并且患者血小板还低，术中随时可能大出血和出血不止。
即便难度大、风险高，面对求助，卢慧宇还是让蒋先生转院过来。
住院后，卢慧宇组织了科内讨论，邀请麻醉科做了手术评估，一致决定先采取抗感染、止咳化痰、升血小板治疗。
“这一系列治疗方案只为尽可能降低手术风险，病情稳定后，拟在全麻下，用支气管镜做气管内异物取出术。”
4天后，蒋先生接受了手术。
气管镜刚走到支气管中间段就看见了肉芽肿新生物，卢慧宇在右下肺基底段开口处找到了异物。
一看见异物，卢慧宇心里就犯了嘀咕：“异物较大，边缘锐利，角度刁钻，紧贴着气管镜壁，有嵌顿。气管镜下异物钳抓力不足，稍有不慎就可能掉入更深处。如果硬取，就有损伤气管壁，引发大出血的可能。”
果然，医生用异物钳抓住异物向外取出时多次滑脱，改用异物网兜，也“抄底”失败。
气管镜下患者异物取出有困难，怎么办？
手术中，卢慧宇和参与手术的段德军医生一合计，找来耳鼻咽喉头颈外科主任医师储九圣和黄永久，联合麻醉科多方会诊讨论，最终决定：转手术室，试试用气管插管硬质气管镜取异物。
谁知，麻烦又来了。
黄永久说：“耳鼻咽喉科的硬镜长度短，加上此前多次尝试钳取，周围组织已经有所损伤，出血影响了视野。
而呼吸科的硬镜管径又比较粗，也不合适。”
几位医生随即向手术室器械护士求助，找出多种规格、粗细、长短的操作镜和不同长度、硬度的异物钳，一一对比后，决定采用泌尿外科又细又长的内窥镜再次尝试。
这一次，黄永久插入内窥镜，顺利进入，见到气管异物后，储九圣医生立即用异物钳精准夹住异物，小心翼翼地向外拉扯，顺利将异物取出，且没有造成二次伤害。
众人这才看清这个折磨了蒋先生多年的异物，是一个长2.5厘米、通体已经发黑的鸡骨头。
据了解，每个人咽部都有会厌软骨，以防食物进入气管。但人们吃饭时大笑或说话，会厌软骨来不及关闭，异物就容易进入气管。
卢慧宇说：
气道异物是慢性咳嗽病因之一，假牙、骨头、鱼刺、花生米、瓜子壳等硬性异物一旦掉入气管，就容易卡在气道内。
所以，出现不明原因的咳嗽，不妨考虑是不是气管进异物了。
支气管镜检查是确诊和治疗气管内异物的重要手段，建议不明原因的慢性咳嗽患者及时做支气管镜检查。
卢慧宇提醒，对于一些容易误吸的小物件，家长尽量不要交给孩子玩耍。
日常生活中，成年人在进食的过程中尽量不要说话，注意力要集中，以避免吸入食物残渣。
值得注意的是，一旦有不明原因引起咳嗽、胸闷等症状，千万不能草率服药，应尽快到正规医院就医，确诊病因后再治疗。
发表于 2021-12-28 08:57:19
