曝光！靖江多起欺诈骗保案例通报

小屁孩

案例1

参保人李某明欺诈骗保案

2019年12月31日，参保人员李某明在江苏某建设集团有限公司承建的工地上搬运钢筋时跌倒，致右股骨颈骨折，其同事李某平、朱某、赵某杰等人帮助其隐瞒在工地上受伤真相，谎称“在家附近骑电动车跌倒，不是工伤，无第三方责任”，骗取医保基金35807.07元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰兴市医疗保障部门责令当事人退回医保基金35807.07元并移交公安进一步侦查处理。2021年7月12日泰兴市人民法院判决如下：李某平因犯诈骗罪，判处有期徒刑一年一个月，缓刑一年六个月，并处罚金人民币九千元；朱某因犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金人民币三千元；赵某杰因犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金人民币三千元；参保人李某明主动向泰兴市医疗保障部门退还骗取的全部医疗费用，对李某明作出不予起诉决定。

案例2

参保人鞠某凤欺诈骗保案

2020年12月2日上午，鞠某凤在工地施工过程中从脚手架上跌落受伤。严某斌为节省对鞠某凤的赔偿费用，唆使鞠某凤向医生隐其在工地受伤的真相，谎称“自已在家中锯树头跌落受伤，不是工伤，无第三方责任”，骗取医保基金32525.21元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰兴市医疗保障部门责令当事人退回医保基金32525.21元并移交公安进一步侦查处理。2021年6月4日，泰兴市人民法院判决如下：严某斌因犯诈骗罪，判处有期徒刑十一个月，缓刑一年，并处罚金人民币一万三千元；鞠某凤因犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金人民币四千元。

案例3

参保人潘某珍欺诈骗保案

2019年9月11日，参保人潘某珍在泰兴某公司承建的工程上施工时被石块砸伤，包工头陈某官唆使其谎称“在田里干活跌倒，不是工伤，无第三方责任”，骗取医保基金22309.19元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰兴市医疗保障部门责令当事人退回医保基金22309.19元并移交公安。2021年7月8日，泰兴市公安局对潘某珍涉嫌诈骗案立案调查进一步侦查处理。

案例4

参保人赵某欺诈骗保案

经查，2011年3月28日至5月20日赵某在中国人民解放军第一五三医院开展肾移植手术的出院小结、费用清单、发票为伪造资料，骗取医保基金81596.67元。根据《社会保险法》，泰兴市医疗保障部门责令当事人退回医保基金81596.67元并移送公安机关，2021年3月30日，泰兴市公安局对赵某涉嫌欺诈骗保案立案调查，案件正在进一步侦查处理。

案例5

参保人曹某堂欺诈骗保案

经查，曹某堂冒用其兄曹某堂的医保卡在2020年3月至2021年4月期间多次住院，欺诈骗取居民统筹基金54893.73元、大病保险基金11054.43元、医疗救助基金12526.97元、健康扶贫资金2210.64元。根据《社会保险法》，泰兴市医疗保障部门责令当事人退回80685.77元并移送公安机关进一步侦查处理。

案例6

参保人陈某莲欺诈骗保案

2020年6月6日，陈某莲发生交通事故，此次事故中陈某莲承担次要责任。2020年6月6日至6月14日其在住院治疗期间谎称“在上班途中自己骑车摔伤，无第三方责任”，骗取医保基金11625.85元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰州市医疗保障部门责令当事人退回医保基金11625.85元并移交公安进一步侦查处理。

案例7

参保人陈某芳欺诈骗保案

2018年12月26日，陈某芳发生交通事故，此次事故中承担同等责任。2018年12月26日至2019年1月18日其在住院治疗期间谎称“不存在第三方责任”，骗取医保基金14168.02元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰州市医疗保障部门责令当事人退回医保基金14168.02元并移交公安进一步侦查处理。

案例8

参保人陈某才欺诈骗保案

2019年11月15日，陈某才发生交通事故，此次事故中承担同等责任。2019年11月15日至12月16日其住院治疗期间谎称“在外散步头晕摔伤，无第三方责任”，骗取医保基金21438.46元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰州市医疗保障部门责令当事人退回医保基金21438.46元并移交公安进一步侦查处理。

案例9

参保人苏某珍欺诈骗保案

2019年3月12日，苏某珍发生交通事故，此次事故中承担同等责任。2019年3月12日至4月2日其在住院治疗期间谎称“在家洗澡时自己摔伤，无第三方责任”，骗取医保基金23933.89元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰州市医疗保障部门责令当事人退回医保基金23933.89元并移交公安进一步侦查处理。

案例10

参保人万某平欺诈骗保案

2020年6月25日，万某平发生交通事故，此次事故中承担同等责任。2020年6月25日至6月30日其在住院治疗期间谎称“下雨骑车自己摔伤，无第三方责任”，骗取医保基金6950.67元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰州市医疗保障部门责令当事人退回医保基金6950.67元并移交公安进一步侦查处理。

案例11

参保人周某粉欺诈骗保案

2019年1月6日，周某粉发生交通事故，此次事故中承担同等责任。2019年1月6日至2月2日其在住院治疗期间谎称“不存在第三方责任”，骗取医保基金23931.03元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，泰州市医疗保障部门责令当事人退回医保基金23931.03元并移交公安进一步侦查处理。

案例12

参保人刘某明欺诈骗保案

2020年9月23日参保人刘某明在亲戚工厂被东西压伤，2020年9月23日至10月8日，刘某明在医院住院治疗期间，谎称“在家修理屋顶时摔伤，无第三方责任”，骗取医保基金26432.60元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，靖江市医疗保障部门责令当事人退回医保基金26432.60元并移送公安机关进一步侦查处理。

案例13

参保人黄某珍欺诈骗保案

2018年12月15日参保人黄某珍与周某海、崔某球发生道路交通事故，在此事故中当事人黄某珍无责任。2018年12月15日至12月29日黄某珍在医院住院就诊，谎称“在家门口骑车摔倒，无第三方责任”，骗取医保基金40950.95元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，靖江市医疗保障部门责令当事人退回医保基金40950.95元并移交公安进一步侦查处理。

案例14

参保人刘某玉欺诈骗保案

2020年1月16日参保人刘某玉与朱某红发生道路交通事故，在此事故中当事人刘某玉负次要责任。2020年4月14日向靖江市医疗保险管理中心申请报销时谎称“在上海探亲后跌倒，无第三方责任”，骗取医保基金29243.70元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，靖江市医疗保障部门责令当事人退回医保基金29243.70元并移交公安进一步侦查处理。

案例15

参保人刘某宝欺诈骗保案

2019年3月30日参保人刘某宝发生交通事故，在此事故中对方全责。2019年3月30日至4月21日刘某宝在医院住院期间谎称“骑电瓶车侧翻，无第三方责任”，骗取医保基金21807.66元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，靖江市医疗保障部门责令当事人退回医保基金21807.66元并移交公安进一步侦查处理。

案例16

参保人印某生欺诈骗保案

2018年8月8日参保人印某生发生交通事故，此事故中负次要责任。2018年8月8日至8月29日印某生在医院住院期间谎称“在家爬树跌倒，无第三方责任”，骗取医保基金26484.88元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，靖江市医疗保障部门责令当事人退回医保基金26484.88元并移交公安进一步侦查处理。

案例17

参保人赵某坤欺诈骗保案

2018年6月29日参保人赵某坤发生交通事故，在此事故中无责任。2018年6月29日至7月18日赵某坤在医院住院期间谎称“骑车去医院路上意外摔倒，无第三方责任”，骗取医保基金36962.58元。根据《社会保险法》、《泰州市人社局关于明确基本医疗保险参保人意外伤害住院医疗费用报销有关问题的通知》，靖江市医疗保障部门责令当事人退回医保基金36962.58元并移交公安进一步侦查处理。

案例18

泰兴市广陵镇卫生院欺诈骗保案

2021年7月群众举报泰兴市广陵镇卫生院存在篡改病历、伪造检查报告单、超标准收费等欺诈骗保行为，经查，情况基本属实。目前该案正在深入调查处理中，同时已将问题线索移送纪检监察机关。

▍来源：泰州医保