泰兴中学发布告家长书！

小屁孩

江苏省泰兴中学

关于学生新冠疫苗接种

告家长书

重要通知

尊敬的家长：

您好！

接种疫苗，共筑免疫长城。学校是人群密集场所，预防新冠肺炎，疫苗接种是最有效的措施。为确保疫苗接种安全、稳妥、有序推进，根据上级统一安排，我校将于8月7日（周六）、8日（周日）分批次、有序组织学生到泰兴市肿瘤医院统一接种（如因特殊原因改期，学校将另行通知时间），接种对象为接种当日年龄在12—17周岁的2021年秋学期在校学生（新高一、新高二、新高三学生）和原高三学生。

2021年8月6日

接种时间安排

附件1

新冠病毒疫苗接种健康状况调查表

姓名：____________出生日期：__________学校名称： _______________

家长姓名：_______________ 家庭地址：_________________________

为保证疫苗接种安全和效果，在疫苗接种前，您需要配合接种单位如实回答以 下相关健康问题。如对有些问题不清楚，可请医务人员说明，如有其它健康问题也请向医务人员主动说明，以便为您提出科学的疫苗接种建议。

健康状况	询问结果（是/否）	如是请填写具体情况
1.近几天有无发热、咳嗽、腹泻等不适？
2.既往对药物、食物、疫苗等有无过敏史？
3.以往接种疫苗有无严重不良反应？
4.有无惊厥、脑病或神经系统疾病？
5.是否患有癌症、白血病、HIV感染、艾滋病或其它免疫 系统疾病？
6.有无哮喘、肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病、代谢性疾 病或血液系统疾病？
7.近3个月是否使用过可的松、强的松、其它类固醇、抗 肿瘤药物或进行过放射性治疗？
8.近1年是否接受过输血或免疫球蛋白制剂？
9.最近1个月内是否接种过其它疫苗？
10.有无其它健康问题？
11.14天内是否有新冠疫情国内中高风险地区旅居史？
12.28天内是否有境外旅居史？

监护人签名 ： ______________

日 期：________________

附件2

新冠病毒疫苗接种知情

同意书

【疾病简介】新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒感染引起，以呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径，人群普遍易感的新发传染病。临床主要表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重。随着疫情的蔓延，对全球公众健康构成严重威胁。根据当前新冠肺炎防控需要，为适龄人群开展新型冠状病毒疫苗接种。

【疫苗简介】目前我国已批准3个新冠病毒灭活疫苗、1个腺病毒载体疫苗附条件上市和1个重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）和2个新冠病毒灭活疫苗紧急使用，今后还有其它不同品种新冠病毒疫苗附条件上市或紧急使用。接种新冠病毒疫苗，可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力,用于预防新型冠状病毒引起的疾病。

【疫苗类别】根据国家政策，现阶段已在我国正式获批附条件上市和紧急使用的新冠病毒疫苗，均为免费实施接种(部分外籍人士按相关政策需要自费)的疫苗，受种者按知情自愿原则接种，不需个人支付任何费用。

【接种对象】现阶段接种对象为12岁以上新型冠状病毒易感者。12-17岁人群仅限于接种国药中生北京所及其分包装企业新冠病毒灭活疫苗和科兴中维及其分包装企业新冠病毒灭活疫苗。

【接种剂量和接种途径】目前附条件上市和紧急使用的新冠病毒疫苗规格有0.5ml/支、1ml/支，每次接种剂量为0.5ml，上臂三角肌肌内注射。其它将附条件上市或紧急使用的疫苗以说明书为准。

【免疫程序】新冠病毒灭活疫苗共接种2剂，两剂间隔21-56天（康泰新冠病毒灭活疫苗两剂间隔28-56天）；重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）共接种3剂，相邻两剂间隔≧4周，第2剂尽量在接种第1剂后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂后6个月内完成；新冠病毒腺病毒载体疫苗接种1剂次。（以具体疫苗产品说明书为准）。

【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主,还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等,全身不良反应以疲劳乏力为主,还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。以轻度反应为主，一般不需处理。具体以疫苗产品说明书为准。

【接种禁忌】以下人群暂不列入本次接种范围：

1.对疫苗活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；

2.既往发生过疫苗严重过敏者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；

3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；

4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；

5.妊娠期妇女。

【注意事项】

1.接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟。

2.注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种本疫苗，以免影响免疫效果。

3.截至目前，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

4.受种者如为慎用的人群，可按接种医生建议和本人意愿决定是否接种。

5.现阶段，如接种禁忌、接种程序与说明书发生冲突，以接种医生按相关依据提出的建议为准。

6.接种疫苗后留观离开接种场所后，如出现惊厥、晕厥、休克等紧急情况，可第一时间拨打120急救电话。

7.若本知情同意书其他内容与新冠病毒疫苗使用说明书发生冲突，以说明书为准。

请您认真阅读以上内容。如需了解更多信息，请查看疫苗说明书；请如实提供受种者的健康状况，如有疑问请咨询接种医生。

我已认真阅读并知晓了上述内容：

同意 不同意 接种此次提供的新冠病毒疫苗。

受种者姓名：		受种者/监护人字：
工作人员签字：		日　　期：
所选产品厂家：		接种单位：

附件3

接种前后注意事项

1.接种疫苗前请仔细阅读知情同意书，如有疑问请及时向接种点医生咨询，切勿隐瞒身体状况。

2.接种后必须于接种点留观30分钟，期间如有身体不适请及时报告接种点医生。

3.留观期间请多喝水，促进循环代谢，有助于疫苗充分发挥作用。

4.夏季天气炎热，接种后，由接种点返回的途中要做好防暑降温，以防中暑等因素造成身体不适。

5.返回家中后，请多喝水、正常饮食、注意休息、勿劳累、不熬夜。不要进行打球、跑步、健身、骑车等各种剧烈运动。特别是重体力劳动者，接种后请注意休息，正常饮食多喝水，切勿在接种后立即进行重体力劳动。

6.接种后三天内请勿饮酒，以防因酒精引起身体不适。

7.疫苗接种 24h 内注射部位（针孔附近）请保持干燥勿沾水、保持清洁卫生勿用手抓挠。

8.接种后几天内注意饮食，请勿食用辛辣刺激以及海鲜等易引起过敏的食物。

9.疫苗接种当晚有可能出现发热，这是由于抗原抗体反应所致，属于疫苗接种后的一般反应，为一过性发热，请勿过度紧张。如有发热的情况请多喝水多休息。体温过高、或者体温不高但也已经出现寒战或关节、肌肉疼痛等发烧的表现时，请联系社区医生或接种点医生，由医生诊断后开具解热镇痛药物。

10.疫苗接种后几天内可能会出现注射部位手臂疼痛，红肿，红斑、硬结，瘙痒等症状，属于疫苗接种后常见的局部不良反应。一般可自行消退，如症状严重或无法自行判断的情况下，可及时就医处理。

来源：泰中微澜