李爷爷今年98周岁，是老红军，18岁参军，曾经参加解放战争，离休以后，和小儿子一家生活在一起，不幸的是几年前小儿子因病去世，老爷爷精神变得很差，几年前患上了冠心病心衰，长期住在我们科，大家都把他当成自己家里的老顽童，闲下来逗他开心。
李爷爷平时口服药物控制心衰，症状时好时坏，近几天突然出现一过性神志不清，晕厥几秒钟好转，考虑是心脏原因，但是反复做心电图未见异常，为了排除心律失常导致的晕厥，和病人商量带心电监护，由于老人年事已高，老年痴呆严重，任何检查时间长了都不能配合，昨天晚上再次晕厥，数十秒钟自行好转，家属非常紧张，劝说病人带了心电监护，最后诊断三度房室传导阻滞导致晕厥，和家属沟通植入临时起搏器，心电监护。
由于老年痴呆年事已高，老年痴呆，不能配合做任何手术和治疗，临时起搏和心电监护都不能配合，只能晚上急诊做永久起搏器植入术，不做手术病人随时可能因为心率慢或者停博死亡，和家属反复交代手术风险和适应症，家属经过协商同意了手术，但是病人高龄98岁，心衰严重伴有哮喘，风险太大了。立即把病情汇报了大内科主任孙纪荣和心内科陈阿娣主任，都支持立即交代风险急诊手术。正值周末晚上又是节假日，联系了导管室护士骆春婷和机师刘大冬，请麻醉科杜大春主任会诊，在半个小时之内赶到导管室的手术室，手术中病人果然不能配合，通过反复劝说把病人劝上手术台，在手术室挂水病人开始大叫，甚至打骂医生和护士，最后只好在全麻下病人才保持安静，3度房室传导阻滞病人，全麻风险很大，可能术中导致患者心脏停跳。大家做好充分的术前准备。
麻醉科杜大春主任在开始麻醉的同时，心内科快速穿刺，5分钟内放置临时起搏器到位，保证了麻醉和术中手术安全。这时病人出现了呼吸抑制，呼吸困难，麻醉师杜大春给与了呼吸支持，血氧饱和度稳定在99%，开始手术消毒，顺利进行锁骨下静脉穿刺，病人心衰心室转位，右心室转位，植入心室电极遇到了困难，在孙主任的精心努力下，电极成功植入固定，参数测试正常良好，连接永久起搏器，一个小时顺利结束了手术，已经是晚上12点多，由于病人没有清醒转重症监护室观察，10分钟后病人清醒，在监护室大闹，不上监护，拳打脚踢，不能配合，用镇静药担心病人出现感染和心衰加重，只好把病人转回心内科监护室，不上监护，由家属在旁边护理，病人情绪稳定，安然入睡，看着病人危险解除，安静入睡，我们所有的医务人员和家属一样都感到很欣慰！
病情就是命令，时间就是生命，无论什么时间什么节日，手术多么危险，我们都义无反顾勇往直前，把健康和安全留给病人。
发表于 2021-6-18 13:55:59
