该患者是一位62岁男性，因“头昏伴反应迟钝2天”入院，入院后进行了血管筛查，行全脑血管造影提示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
考虑患者头昏伴反应迟钝，是因为血管狭窄导致短暂性脑缺血发作。经药物强化治疗，进行了高清血管壁磁共振及灌注检查，提示右侧大脑中动脉最狭窄处75%。
针对患者病情，王骞组织科室团队进行了病情讨论，在与患者及家属沟通交流后，决定对患者进行血管内介入治疗。
3月10日，患者在全麻状态下，自右侧股动脉穿刺，行右侧大脑中动脉支架植入术+球囊扩张术，手术历时约1.5小时，顺利完成，患者感觉良好，术中无不适。
手术24小时后，拆除穿刺点包压，穿刺点无渗血，患者可独立上下床活动，目前患者已康复出院。
颅内血管动脉粥样硬化狭窄是血管介入治疗的“珠穆朗玛峰”：
一是因为颅内血管的长相与外周血管完全不一样，它的厚度只有心脏或肢体小血管的1/10，颅内血管弯曲，导丝、支架等介入器材难以到达治疗部位。
二是颅内血管缺乏外弹力层和中间的肌层，比外周的血管脆；颅内血管多悬挂在脑表面，外力牵拉之后主干上发出的一些小血管有被拉断的可能。
三是颅内血管弯曲，导丝、支架等介入器材难以到达治疗部位；再加上血管很细小，通常在2.5~3.5mm左右。鉴于以上种种原因，治疗脑血管狭窄存在相当的难度。
自2012年以来，神经内科开展脑血管支架植入一直做的是颅外段支架植入手术，随着介入技术的不断完善，影像科高分辨血管壁磁共振技术的开展，这是神经内科支架介入手术首次涉足颅内段血管。
脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命的常见病，缺血性脑血管病约占全部脑血管病的70%-80%，主要由脑动脉粥样硬化引起管腔狭窄, 血流减少或完全闭塞所致。而大脑中动脉闭塞远远多于其他动脉闭塞，并在缺血性脑血管病中占有重要位置。
颅内血管主干闭塞一般可导致病灶中枢性面、舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲、完全性失语症等。近年来，随着我国步入老年化社会，缺血性脑血管病的发病率逐年增加，目前多项研究显示即使采用药物治疗，脑梗死的发生率仍然居高不下。
由于药物治疗效果的不满意，国内外神经介入医师一直致力于从血管成形术方案中寻找突破点。支架植入术具有创口小、恢复快的特点，能让脑血管病患者得到更加合理、规范的治疗。
（神经内科 邱振方供稿）
发表于 2021-4-9 16:08:36