影像显示骨头粉碎性骨折
伤口可见骨折端粉碎性骨折，固有动静脉及神经全部断裂，虽已有无法接上的最坏打算，患者仍强烈寄望医生能为她保住手掌！要想把手掌接起来，需要先建立骨支架，其次要修复断裂的肌腱，再次、也是最重要的是要重新建立血液循环，而手掌的动脉外径不足1mm，女性更细，且越往远端越细，吻合难度越大。加之患者为挤压伤，血管断端有部分已不能保留，所有还有考虑血管、神经长度是否足够，皮肤是否足够，是否需要桥接血管、神经，是否需要移植皮肤或皮瓣。
经过科内讨论，同时邀请大外科、骨科开展多学科会诊，大家决定为患者保肢。断掌再植非常讲究“黄金时间”，于是，一场“复活手掌”的急诊手术紧促有序地展开。在手足外科团队的配合下，以10-0无创缝线吻合血管，并修复肌腱、神经等组织。
在显微镜下用肉眼几乎不可见的缝线缝合血管。（此图片为显微镜下扩大5倍后拍摄）
只有保证血管吻合通畅，手掌才能“活下来”，但是血管缝合无疑是整个手术中难度最大、最费时的部分，非常考验医生的“针线活”！因为人体手掌及手指上的血管很细，直径不到1毫米，缝合血管使用的缝合线更是几乎肉眼不可见，周主任只能借助高倍显微镜完成这项堪比绣花还难的活儿。
同时，断掌再植不仅要保证手掌成活，更要保留手掌功能。术中，医生们还为患者重建了神经、肌腱、骨头。
历时3个多小时，麻醉、清创、固定、吻合、缝皮，手术在医生们的精细操作下完成。从受伤到手术完成，前后6小时，患者的手掌总算是“顺利复位”了。
断掌再植术后，血管通血，右手远端皮色与邻近手指相当；右手食指近节指腹缺损，屈肌腱外露，将进行二期植皮手术。
一期手术成功，周国庆并没有放下心来，仍紧密关注患者远端手指的血运情况；绞伤术后患者手指最怕血栓形成，药物治疗也是其重要一部分，中药治疗在这方面具有很大的优势，手足外科以“以气为主，以血为先”的中医理论为基础，结合许氏骨伤特色中药用方进行治疗，疗效良好；为避免淤血导致术后失败的现象，护理人员定时采用温盐水为窦阿姨换药，确保换药时手指的温度，预防换药时受寒导致血管痉挛。
因为患者手局部皮瓣缺损严重，肌腱外露，术后2周确保手掌存活后，手足外科团队再次为患者实施皮瓣修补手术，也就是从自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来修复手上的皮瓣。周主任采用掌背动脉岛状皮瓣转位修复右手组织缺损，修复机器损伤导致缺损的组织，成功保住患者手掌的同时保住了“颜值”。
二期术后2周，患者手部血供已恢复正常，皮瓣及植皮存活，患者成功出院。术后2个月皮瓣及植皮存活，患者手掌功能恢复良好。
2个月后复查的时候，秦阿姨领着家人激动对团队的医护人员表达了深深谢意，“差点就失去了这只手，得亏医生技术精湛，我现在才能生活自理，这2个月来，我的手恢复很好。”
据周国庆主任介绍，秦阿姨如今右手功能基本上可以满足生活需要。如果要从事精细活，还需进行一段时间的康复训练。之后，泰州市中医院康复科将会循序渐进指导患者开始主动锻炼屈伸、握拳等动作训练，防止肌腱粘连的发生，促进肌力恢复，改善关节主动活动度，让患者逐渐恢复得更好。
发表于 2020-12-31 17:12:02
