胸腔镜手术作为一种微创手术，相对于传统开胸手术已有切口小、不损伤肋骨、术后住院时间短、疼痛减轻、伤口愈合快等明显优势，但是胸腔镜术后观察、护理、处理仍不可掉以轻心。
一、患者术后在院恢复期间原则上我们要把握几个关键点：
1、肺叶切除后24~36小时内，由于肺叶的通气量和弥散程度减少（肺叶气体交换下降），加之其他因素如麻醉抑制剂、疼痛等使病人有不同程度的缺氧，常规给予面罩吸氧,设定氧流量3-4L/min，第2天开始情况好转后可改为间断吸氧或按需吸氧。
2、鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，但要注意深部咳嗽，自主排痰时不可过分用力,可通过外界帮助如拍背，物理震荡使黏稠的痰液脱落，促进咳出。
3、超声雾化：雾化的微小颗粒可延伸达到支气管及肺泡表面,有利于湿化整个呼吸道并消炎解痛，活跃纤毛活动，诱发痰液咳出。
4、肺功能锻炼：鼓励患者做类似吹气球的反复运动，促进更多的肺泡扩张，利于肺膨胀。
5、患者术后疼痛、胸管引流、适当活动、饮食心理都作为以患者为中心的整体术后观察指标。可适当运用镇痛剂抑制术后伤口疼痛，促进患者恢复。
6、鼓励患者早期下床活动,促进全身血液循环并防止肌肉萎缩、下肢静脉栓塞等并发症。
7、清淡、低盐、高蛋白质饮食，为机体恢复提供必需的能量。
二、患者出院后康复期间要注意以下几点：
对于肺结节，术后的恢复需根据手术情况、术后病理以及患者身体状况等考虑。良性肺结节术后恢复相对较快，术后注意休息、定期复査。肺结核患者，在正规抗结核治疗并复查痊愈后方可恢复工作与生活。细菌、真菌引起的肺结节患者在抗感染、抗真菌治疗恢复后可正常工作。恶性结节患者术后根据肿瘤侵犯范围、淋巴结转移程度等制定进一步治疗与随访计划。如病理证实为原位癌或者非典型腺瘤样变，术后一般不需要进一步治疗，只需按照医生建议定期随访即可。如术后病理提示浸润型腺癌或者其他小细胞癌、非小细胞癌，术中淋巴结为阴性，即TNM分期为T1N0M0仍只需定期随访，如淋巴结有阳性，则根据病理结果进行进一步抗肿瘤治疗。同时患者应调整生活方式：如戒烟、适当锻炼、改善饮食习惯等。
总体来讲胸腔镜肺结节手术是一种微创手术，患者手术创伤小，恢复快，术后应配合专科医师尽早下床活动防止深静脉血栓，主动有效咳嗽促进肺复张及痰液排出，低盐优质高蛋白饮食增强应用，这些都能促进术后患者的恢复，助您早日康复出院。
（心胸外科：杏林小生）
发表于 2020-11-25 17:00:42
