前段时间，市民李女士腹部肿块变大，吃饭或活动后出现腹胀的症状。李女士来到泰州四院就诊，被确诊为切口疝。疝腹壁外科主任医师邱建利用腹腔镜，成功为其进行了切口疝完全腹膜外疝修补术（TES）。这是该院开展的首例切口疝新术式，为患者节约近4万元费用，还减轻患者的术后疼痛，连住院时间也大大缩短了。
65岁的李女士有个隐疾，几年前她的左下腹长了一个奇怪的肿块，站立时肿块相对明显，平卧后则感觉不明显。时间久了，李女士就习惯了这个肿块的存在。可前一段时间，李女士发现肿块越来越大，吃饭或活动后还会出现腹胀的症状，严重影响日常生活。在家人的陪同下，李女士来到泰州四院疝腹壁外科就诊。 经检查，医生诊断为切口疝，李女士怎么也没想到，肚子上这个奇怪的肿块，竟和自己曾经动过的一次手术有关。原来，李女士15年前做过一次子宫肌瘤腹腔镜手术，术后某种原因导致手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合，犹如漏气的轮胎，在腹腔内压力的作用下，大网膜、肠管等组织向外漏出，就形成了切口疝。 疝腹壁外科主任医师邱建介绍，切口疝是手术后少见的一种并发症，有切口感染的患者发病率会明显增高，尤其肥胖人群、营养差的患者更易发生，国内手术病人发病率在3%至8%之间。切口疝早期除身体外表不美观外，没有明显不适，随着疝块逐渐增大，会有消化不良、腹胀、腹部隐痛、腰背痛等症状。如果不尽早手术治疗，切口疝会越来越大，相关症状也会愈发加重，最严重的可能会发生肠管嵌顿，甚至出现肠坏死危及生命。 “切口疝有多种修补方式，目前以腹腔镜IPOM术式和开放sublay术式为主。”邱建介绍，IPOM术式因创伤小、腹壁解剖要求低，是当下主流术式。但IPOM需要在腹腔内放置防粘连补片，补片还需要用疝钉固定，这两种材料费用高。操作过程中还可能损伤腹腔内脏，术后由于多枚疝钉固定在腹壁内，会引发部分病人的慢性腹壁疼痛。而开放sublay修补术的问题是腹部大切口，伤口并发症多,恢复相对慢。
考虑到手术费用、术后恢复等方面的原因，李女士及其家属在两种术式间犹豫不决。
“考虑到患者实际情况，经过充分的沟通，我们决定结合内镜微创与sublay安全可靠的优点，尝试在腹腔镜下开展切口疝完全腹膜外疝修补术（TES）。”邱建说，出于对腹腔内补片远期并发症和术后疼痛的担忧，以及对腹壁解剖认识、手术技术的进步，TES术式应运而生，国内近年才逐步开展起来。这种新术式相当于在腹腔镜下进行sublay手术，最大的特点就是在腹膜外进行，不用进入腹腔，也不必将补片放置在腹腔内。 邱建说，新术式的技术难点主要在于层次解剖，必须拥有相当熟练的腹股沟全腹膜外疝修补术(TEP)操作经验，对解剖层次相当熟悉。因为该术式需要在腹膜与腹壁肌肉之间创建一个潜在的腹膜外间隙，这个建腔过程很容易切破腹膜，若多处破口，即便修补，也需要放置防粘连补片。此外，腹膜外间隙的缝合也很困难。 “利用壁层腹膜在补片和腹腔内脏之间形成天然隔绝，避免腹腔内脏与补片粘连，这样就可以使用普通材质的补片，避免了腹腔镜IPOM术式中用到的昂贵防粘连补片。利用‘书本夹住书签’的效应，也不再需要疝钉加以固定。这两方面大大减轻患者的经济负担。”邱建说，将疝内容物复位后，缝合关闭疝的缺口，再把大补片平铺在腹膜前的缺损处，就像在轮胎破口上补了一个大“补丁”。除了切口疝外，新术式还适用于腰疝、脐疝、白线疝等。 术后，李女士恢复良好，术后3个小时就能下床活动，第二天便办理了出院手续。邱建说，新术式同属微创，缩短了患者住院时间，降低了医疗费用，还减少了术后远期疼痛的发生率。
据了解，疝是体内器官或组织离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位，以腹股沟疝最为常见。邱建介绍，腹股沟疝多见于小儿和老年人群，慢性咳嗽、便秘、肥胖、从事重体力活等人群更容易形成疝。 邱建表示，切口疝早期可能没有明显的不适症状。如果患者进行胸腹部手术后发现手术刀口部位或附近有膨出应引起重视，通过医生触诊或CT等影像检查，均能较早确诊，一旦确诊应尽早干预，绝大多数切口疝需要进行手术治疗。 “男性被诊断为斜疝或直疝时，如果没有明显症状，可以观察不手术；女性出现股疝则不建议观察，应及时进行手术修补，否则容易发生嵌顿，十分危险。”邱建说，也有些老年患者羞于表达，习惯自己用手把漏出的肠管还纳到腹腔。长时间不就医，其实很危险，毕竟不经过手术治疗，缺损处无法愈合。 最后，邱建提了以下几点建议：日常生活中，市民应注意适宜、适量、适时锻炼，切莫剧烈蹦跳、拉伸；尽可能避免用力咳嗽、搬运过重的东西；应保证合理的饮食习惯，防止便秘，老年人腹壁薄弱，若用力排便使腹压加大，很容易形成疝。如果腹部出现肿块，伴有胀痛或牵扯性腹痛，就要警惕疝来袭，尽早就医。
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发表于 2020-8-20 16:11:26
