去年年底，张先生不慎受伤，小腿粉碎性骨折，同时伴有软组织损伤，医生用外固定支架修复了骨折，然而，皮肤软组织因受伤较重，两周后慢慢坏死，经过清创，骨头露在了外面。
这样的现实，张先生说什么也不能接受，连忙通过为其手术的医生找到了泰州市人民医院手足外科的孙旭医生。
孙医生结合张先生的病情，制定了手术方案，术中使用抗生素骨水泥将坏死骨表面隔离，再在上面覆盖血运丰富的肌瓣，然后在肌肉表面进行植皮。
术后一周，植皮全部顺利成活，两周顺利拆线，术后四个月骨折部分愈合，顺利拆除外固定支架。
如今半年时间过去了，创面没有任何异常。
据孙旭医生介绍，人体所有的组织必须有动脉供血，否则就会失去营养并缺血坏死，骨头也不例外。
粉碎性骨折比较麻烦的问题就在于，这些碎骨块虽然被拼到了原来的位置，但很多骨块原来的滋养血管已经中断了，这些骨头就会因缺少血液供应而坏死。
“死骨”会导致骨愈合变慢、不愈合，有的可能导致 “骨不连”。
更令医生头疼的是，因为骨折周围的软组织在受伤瞬间吸收大量能量，会慢慢坏死，这些缺血的骨块就会暴露在外面，这种缺血、失去免疫力、失去皮肤软组织屏障的骨头对于绝大多数细菌来说，就是一块肥沃的土壤，非常适合细菌停留、开垦、繁衍。
像张先生这样的皮肤软组织缺损合并骨髓炎、骨外露、内固定材料外露、肌腱外露的情况，往往是轻重不同的各类感染所致。
要根治感染，就离不开修复创面，需要进行植皮手术。但张先生这样的情况植皮是行不通的。
因为移植皮肤的营养供应来自下方正常组织的组织液，比如肌肉组织、肉芽组织等，如果直接在骨表面、钢板表面或白花花的肌腱表面植皮，基本都是要坏死的，因为骨头、肌腱、软骨、钢板等都不能为其提供充足的组织液。
很显然，要用自带血液循环的组织来覆盖这些复杂创面，用术语来说，就叫“皮瓣”。与植皮相比，皮瓣更厚，它包括了皮肤及其下方厚厚的脂肪。
在切取皮瓣的过程中，医生会把给这块“皮瓣”提供血液供应的血管保留下来，这就是一块活的皮肤组织。
更复杂的方法是切取 “皮瓣”的同时，把供血的动、静脉分离后一起取下来，然后放到创面上，将动、静脉与创面附近的动静脉进行吻合，在血管接通的一瞬间，这个组织就成活了。
是不是与肝移植或者肾移植类似呀？
近年来，泰州市人民医院手足外科孙旭团队，在创面修复领域不断耕耘，其中一个关键技术就是骨水泥膜诱导技术。
这个技术既可以用于创面修复的准备期，也可以在创面修复手术时应用，这个技术大大增加了非感染状态或低毒感染状态的死骨、钢板的保留机会，控制感染的进展，使得整个治疗过程手术次数减少，极大降低患者的痛苦、住院时间及住院费用。
另外创面修复需要强大的平台支撑，涉及到的相关科室有感染科、检验科（病原学检查）、内分泌科（糖尿病足）、血管外科（血管闭塞相关性溃疡）、肿瘤科（长期慢性溃疡可能诱发肿瘤）、皮肤科（长期慢性渗出可能导致皮肤疾病）、营养科等等。
创面修复针对不仅仅是外伤后的骨外露、肌腱外露、钢板外露等等，还包括各类慢性溃疡、骨髓炎、糖尿病足等等。
如今手足外科在孙旭的带领下，创面修复技术已经成为科室发展的核心技术。
孙旭坦言：选择创面修复，就意味选择了一条充满荆棘的道路，需要持之以恒，需要不断的学习，无私的奉献，也需要患者的理解、信任和支持，因为他坚信：不论道路多么艰难，只要努力，总有云开日出的一天。
发表于 2020-7-13 16:45:13
