6月15日上午11时左右，30岁小伙子柳兵（化名）如厕时，突然感觉有拳头在猛砸心口，一阵撕心裂肺疼痛袭来，他险些晕倒，公司的同事们赶紧将他扶起来，并为他请了假，送他回家。
车行到中途，疼痛的症状越发加重，满头大汗，同事赶紧调转车头，往泰州市人民医院疾驰。
急诊医生给他量血压时吓了一大跳，收缩压高达180mmHg，胸部增强CT显示为主动脉夹层a型，这意味着如果血压和心率不能控制在目标状态下，血管随时可能破裂，危及生命，情况十分危险，必须尽快进行手术治疗。
这是个非常大、技术含量很高的手术，手术风险很大！此前泰州尚未开展这类手术的先例，朱莉院长认为转运途中风险大，就地手术最为理想。
16日上午10点20分， 一场由心脏外科主任袁茂昆、麻醉科李小静、袁志国、ICU朱志云、胸心外科贾卫光等科室专家参加的术前讨论会紧张而有序地进行。
经详细讨论后，大家一致认为，应当尽早手术，手术采取体外循环直视下开展，取胸骨正中切入口，进行主动脉全弓置换术和降主动脉支架植入术。
为确保手术万无一失，专家们就手术过程进行反复推演，最终形成了较为全面的方案。
由于是泰州首例，心脏外科袁茂昆主任邀请南京鼓楼医院王东进教授共同手术。
12时30分，小柳被推进手术室。在全身麻醉下，医生开始了手术。
术中心内探查，发现主动脉夹层开口近降主动脉小弯侧，夹层累及升主动脉及降主动脉，情况特殊且复杂。
袁茂昆、王东进两位专家在深低温停循环下，切除部分升、弓部病变主动脉，植入降主动脉腹膜支架，选择28毫米人工血管，剪成适合形状岛状吻合，采用“三明治”方法完成主动脉远端及近端缝合。
连续6个小时，手术顺利结束。
18时30分，小柳从手术室转到ICU。术后曾一度出现高热，经过积极抗感染治疗，病情稳定下来。
18日凌晨4时，小柳出现胸闷、气急、血氧饱和下降，紧接着右侧肢体偏瘫、失语等情况，病情危急。ICU朱志云主任和管床医护人员边予以无创机械通气治疗，边将情况向医务部顾彬主任汇报。
顾彬紧急召集心脏外科袁茂昆、神经内科刘颖、心内科王如珠、超声科周圆圆以及ICU全体医护人员参加的病情对策会。
与此同时，医务部第一时间内把小柳的病情变化向院长朱莉进行汇报，朱院长表示要全力挽救，她迅速建立了“2020夹层术后观察群”微信群。
先后邀请南京鼓楼医院夹层治疗专家王东进、程永庆，医院副院长吴健、医务部顾彬、心脏外科袁茂昆和ICU全体医护人员，要求管床医生、护士每小时报告病情一次，以便及时了解心律、血压、氧饱和度、舒适度、精神状态、营养状况、24小时出入量等情况，根据病情变化，朱院长实时指导抢救。
最终确定继续积极有效抗感染治疗，解除脑血管痉挛，适当脱水，促进脑神经功能恢复。
据ICU朱志云主任介绍，为改善小柳的呼吸困难，医护人员把无创机械通气改成有创机械通气，提高氧气的流量；同时控制血压，维护心功能，保证器官供血充盈。
医护人员24小时监护值守，寸步不离，没有丝毫的懈怠。管床护士姜苏从患者转入病区起，护理工作一丝不苟，不料想，肾结石发作，疼得大汗淋漓。主任朱志云见状，要她赶紧去碎石中心做碎石处理。想不到，第二天，姜苏又出现在小柳的床头。
正是由于医护人员的坚守和不离不弃，连续五天五夜的付出，小伙子的生命体征慢慢平稳。
在ICU病房，小柳激动地告诉小编，“总以为生病住院是老人的专利，离我们年轻人很遥远。其实不是这回事，在疾病面前生命非常脆弱。我这次能够死里逃生，应该感谢泰州市人民医院这些素不相识的医护人员，是他们给了我第二次生命！”
心脏外科主任袁茂坤介绍，主动脉夹层好发于45—70岁的中老年人群，近年来有年轻化的趋势。 如急性发作没有得到及时救治，48小时之内的死亡率非常高，因此常被称为“不定时炸弹”，随时可能因为血管破裂而死。一旦出现胸骨、后背、腹部持续不缓解的撕裂样疼痛，要立刻就医。
至于引起小柳主动脉夹层的原因，可能与不规律的生活方式有关。 据小柳说，他经常加班，凌晨1、2点睡觉是常事，觉得年轻人，身体素质好，没那么在意，谁知就出事了。不过万幸的是，现在“抢”回了一条命，小柳说以后肯定会生活规律。
医生提醒，高血压、工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等是主动脉夹层不容忽略的诱因。另外，先天性血管质量下降者，如马凡氏综合征、大动脉炎等患者也容易发病。因此，日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，掌握一些必备医学常识，将主动脉夹层扼杀在摇篮中。
发表于 2020-7-8 16:32:07
