提到做手术 我们都知道，肯定要打麻醉！ 这关系到手术能否成功实施 很关键！
麻醉的作用是两方面的 第一 是让病人手术时不疼，面对手术不紧张 第二 是确保医生能顺利做好手术
疝气手术，确实是个小手术，就是把腹壁破损的口子补好，让腹部的内脏（大多数是小肠）不再从破口的地方漏出来。
这个小手术，对于82岁的张大爷来说，可没那么简单，因为他患有扩张型心肌病，心脏功能不好，同时肺功能也比较差。
高龄、扩张型心肌病、肺功能差，这三个因素让他手术的风险变得很大。手术医生曹赣说。
原来张大爷的风险不在手术，而在麻醉！
常规疝气手术都是在椎管内麻醉下或全身麻醉下完成，但他患有扩张型心肌病并且心功能不稳定，大多数使用的镇痛、镇静等麻醉药物对心肌均有抑制作用，全身麻醉会诱发心肌缺血甚至加重心衰，而且这种状态下心衰不易被发现，容易错失最佳的抢救时机。
椎管内麻醉，会导致血压下降，突然的交感阻滞，容易引起剧烈的循环波动。
这两种麻醉方案可能导致循环衰竭、恶性心律失常、栓塞甚至心源性猝死，这让麻醉医生深受困扰。
显然这两种麻醉方式都不适合张大爷，麻醉医生们展开了讨论，大家认为腹股沟疝手术区域在大腿根部，只要把涉及到这个区域上的伤害感受器（神经末梢）进行阻断，就能达到很好的麻醉效果，因为疼痛的感觉是靠神经末梢感知，然后沿着脊髓传递大脑的。
手术区域所在位置由浅至深逐层为髂腹下和髂腹股沟神经各支所支配。这两根神经都是腰丛的分支，起自L1和T12的神经纤维，均在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间向前穿行。
一个超声引导下髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞的麻醉方案产生了。
因为是局部用药，对血流动力学无干扰，循环稳定，围手术期安全大大提高。
6月8日早晨，张大爷被接入手术室。
麻醉科神经阻滞小组成员陈文佳医生给他做好各项监测后，在超声下，陈医生很快找到了髂腹下神经和髂腹股沟神经，缓慢给予局麻药，测定阻滞效果满意后，普外科曹赣主任顺利切开，清晰找到疝囊，成功置入疝补片，手术全程很顺利。
整个手术过程张大爷都在无痛、安静中度过，张大爷生命体征非常平稳。
术后2个小时张大爷已经下床活动并吃了一点东西，麻醉医生术后随访时，老爷爷开心地竖起了大拇指，对医院的麻醉和手术水平赞不绝口，一个劲儿地说：“人民医院现在的水平真是了不起，非常感谢曹主任，更要感谢麻醉医生，是你们解决了我的后顾之忧。”
我院麻醉科成功开展多例此类阻滞下的疝修补术，为临床手术提供了一个新的麻醉方案，尤其为老年患者、心肺功能低下的患者开辟了一种安全、有效、快速康复的全新麻醉方式。 转载声明：本文转载自「泰州市人民医院」，搜索「tzhospital」即可关注，[ 阅读原文]。 | 
发表于 2020-6-24 17:06:42
