过去的这个周末，泰州市第四人民医院介入血管科主任医师刘海日带领的团队，急诊治疗了三例心房颤动引起的栓塞事件患者，巧的是三位患者，三个不同的栓塞部位：脑动脉、肠系膜动脉、肢体动脉。
85岁的吕奶奶，以“短暂性脑缺血发作”入住神经内科治疗，住院期间患者阵发性房颤，突发意识不清，当班医师立即启动卒中绿色通道，急查头颅CT平扫排除出血，CTA提示基底动脉尖闭塞，予静脉溶栓同时行急诊动脉内取栓术治疗，术后患者即神志好转。
王奶奶，85岁，因“胸部不适及腹部疼痛6小时”入院，在排除阑尾炎、胆囊结石、胰腺炎等常见急腹症疾病后，结合入院心电图提示心房颤动，考虑患者肠系膜上动脉栓塞可能性大。经腹部CT增强和CTA（CT血管造影）检查，明确患者肠系膜上动脉主干血管阻断，为肠系膜上动脉栓塞，刘海日主任告知患者家属：肠系膜上动脉栓塞，是指脱落的血栓阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死，一旦发生，病情极其凶险，如果延误治疗，病死率达70%～90%。如不及时治疗会导致大面积小肠坏死，引起腹腔感染，危及生命。征得患者家属同意，予急诊行“肠系膜上动脉造影+动脉内取栓术”，开通血管，改善预后。
78岁的唐奶奶，午饭后突然出现右下肢疼痛、麻木、发冷，被家人紧急送到泰州四院。经验丰富的急诊科医师接诊后，查心电图提示心房颤动，结合查体，即考虑可能为急性下肢动脉栓塞，予查双下肢血管超声、CTA提示右侧股总动脉以远闭塞，明确诊断：右下肢动脉栓塞，病情进展有右下肢缺血坏死、感染、截肢可能，严重者危及生命，面对还不能接受病情的患者家属，刘海日主任耐心解释，告知有效及时的开通闭塞血管是目前主要的治疗方案，取得患者家属理解同意后，予急诊行“右下肢动脉造影+动脉内取栓、溶栓术”，患者术后肢体缺血症状明显好转，不再疼痛，肢温回暖。
“房颤患者的心跳是不规律的，血液易在心房内瘀滞，如果血栓脱落，就可能随着血液流动至全身各处。”刘海日主任说，90%的情况可能会导致脑栓塞，也可能会导致肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、下肢动脉栓塞、脾动脉栓塞等。
上周末三位患者都被确诊心房颤动，有阵发性的，有持续性的，但都未有正规的治疗，致急性血管栓塞后，需及时开通闭塞血管。本是家人团聚的周末，因三台急诊，备班的医技护团队为救治患者守在医院，这不是第一次，也不是最后一次，但能为患者带来健康，我们的付出就值得。
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发表于 2020-5-27 17:36:55
