孙旭 | 姚林芳治疗札记（十三）
<div class="wx_rich_media_content" id="jsWxContainer"><p style='text-align: center;'><span class="wxart_image" wx-style='display:inline-block;margin: 20px auto;padding: 0px;max-width: 100%;vertical-align: bottom;font-style: normal;font-variant-ligatures: normal;font-variant-caps: normal;font-weight: 400;orphans: 2;text-indent: 0px;text-transform: none;white-space: normal;widows: 2;word-spacing: 0px;-webkit-text-stroke-width: 0px;text-decoration-style: initial;text-decoration-color: initial;outline: 0px;box-sizing: border-box;letter-spacing: 0.544px;text-align: center;border-width: 0px;border-style: initial;border-color: initial;display: block;min-width: 100px;min-height: 102px;background: none rgb(255, 255, 255);border-radius: 0px;color: rgb(116, 116, 116);font-size: 14px;font-family: "Microsoft Yahei";height: auto !important;overflow-wrap: break-word !important;visibility: visible !important;width: 558px !important;'><br></span></p><section data-tools="135编辑器" data-id="112652" style='outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(34, 34, 34); font-size: 17px; letter-spacing: 0.544px; text-align: justify; visibility: visible; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; box-sizing: border-box !important;'><section style='margin: 10px auto; padding-top: 30px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; text-align: center; visibility: visible; line-height: 2em;'><section style='outline: 0px; max-width: 100%; display: flex; justify-content: flex-end; align-items: flex-end; visibility: visible; box-sizing: border-box !important;'><section data-width="15%" style='box-sizing: border-box; margin-right: 101.548px; outline: 0px; max-width: 15%; width: 15%; height: 8px; background: rgb(225, 206, 170); overflow: hidden; visibility: visible; transform: rotate(0deg);'><br data-filtered="filtered" style='outline: 0px; max-width: 100%; visibility: visible; box-sizing: border-box !important;'></section></section></section><section style='margin-top: -4px; padding-right: 1em; padding-bottom: 2em; padding-left: 1em; outline: 0px; max-width: 100%; background: rgb(250, 247, 250); visibility: visible; box-sizing: border-box !important;'><section data-autoskip="1" deep="8" style='padding-top: 30px; outline: 0px; max-width: 100%; line-height: 1.75em; letter-spacing: 1.5px; font-size: 14px; color: rgb(63, 63, 63); background: transparent; visibility: visible; box-sizing: border-box !important;'><section style='margin-right: 10px; margin-left: 10px; outline: 0px; max-width: 100%; vertical-align: inherit; line-height: 2em; visibility: visible; box-sizing: border-box !important;'><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>药物过敏想来大家都听说过，甚至很多人经历过，跟医生护士打交道，第一次见面少不了被问一句：以前有没有对什么东西过敏啊？这时候您需要如实告诉医生护士以前曾经对什么药物或食物过敏。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'><span class="wxart_image" wx-style='display:inline-block;vertical-align:inherit;'></span></span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>要注意，不光是药物过敏，吃什么食物过敏也一样要讲！药物过敏属于药物不良反应中的一种，大多数药物过敏表现为皮肤大小不等的红点或者红斑，也经常伴有皮肤瘙痒。</span></section><section style='line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>如果用药后立即出现过敏反应，停药后立即好转，那么过敏原就比较明确，立即停用该药物并对症治疗即可，以后要避免再次使用该药物。</span></section><section style='line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>可有时候过敏反应姗姗来迟，都已经挂水一周了，某天无意中发现身上出现好多小红点，这就很可能是迟发性过敏反应，一样需要停药之后抗过敏治疗。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>问题来了，之前用了好几种药物，谁是罪魁祸首呢？</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='caret-color: red; font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>这还真不好说。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='caret-color: red; font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>首先，医生不会为了找出真凶，拿前面的几种药物在你身上一个一个做实验，我们是医生，不是731部队，没那个必要。碰到这种情况我们一般会选择一股脑全部停药，特别重要的药物会选择替代品。<br></span></section><section style='line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='letter-spacing: 2px;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei";'>药物过敏就像起灶烧饭，本来只想烧个饭的，结果柴火堆烧起来了，那只能一盆水全浇灭了呗。</span><span style='caret-color: red; font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei";'>过敏性休克，就像准备起灶烧饭的，结果火柴刚擦亮，整个屋子粉尘爆炸起火了！这时候用水一勺一勺浇可能来不及，等你花俩小时把火浇灭了，房子也废了。这时候必须扔个二氧化碳灭火弹，让燃烧的化学反应立即停止，才能最大限度控制损失。</span></span></section><section style='line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>之前说姚林芳休克之后抢救及时，病情迅速好转，但是闹这么大个动静，不会真的啥事没有，过敏性休克之后短期内需要观察和纠正很多问题，比如一过性心肺功能不良，低血钾，低血容量及酸碱失衡等等。并且，<span style='color: rgb(227, 108, 9);'>有1/4的过敏性休克患者存在双相发作</span>，双相发作就是在第一次抢救成功后的8小时再次出现危及生命的过敏症状，因此，第一次抢救成功后的<span style='color: rgb(227, 108, 9);'>连续观察时间不得低于24小时</span>。</span></section><section style='line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>姚林芳之前抽了50ml血用于制作富血小板血浆，我们一次献血的量最少是200 ml，抽50ml血不算多，对人体基本没影响，如果治疗用量不大，也可以少抽点。经过离心机加工之后的成品不到10ml，制作完成后放在冰箱里备用。一小时后，姚林芳在ICU情况稳定，经过讨论，我们认为富血小板血浆为自体血制品，不存在排异反应，创面浅表，不需深部注射，可以继续使用。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>富血小板血浆凝胶覆像果冻一样很容易从创面上滑落，烧伤科的兄弟们想办法使用敷料将凝胶固定在创面上，因为创面被容易污染，因此贴敷料费了不少脑筋。之后我们密切观察敷料的情况，初定3~5天后第一次揭开敷料，根据创面情况酌情处理。</span></section><section style='line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>ICU也叫重症监护室，这地方想必大家都有所耳闻，但是没几个人有机会真正了解ICU，我也真诚祝福大家一辈子没机会了解这个科室。一般来说医院里面有两个综合抢救能力超强的科室，一个是手术室，另一个就是ICU，到了这俩地方，只要有哪怕一丁点可能性，病人都没有机会见到马克思先生。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'><span class="wxart_image" wx-style='display:inline-block;vertical-align:inherit;'></span></span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>姚林芳这种情况怎么说呢，如果抢救晚了，就可能在ICU常驻。如果抢救及时，就只能在ICU到此一游。ICU的护士不光要打针挂水巡查病房参与各种抢救及治疗，还要喂饭喂水、照顾大小便，因此在ICU的病人是没家属什么事的，家属也只能在固定的时间进行探视。ICU护士属于生死看淡，不服就干的类型，当其他科医生抖抖霍霍把病人送到ICU的时候，ICU接诊护士往往一脸鄙视，这么没见过世面嘛？反正我们医院的护士在升级之前，是必须到ICU轮转几个月的，刘姥姥出了大观园，那眼界还是不一样的。</span></section></section></section></section></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section data-tools="135编辑器" data-id="106599"><section style='text-align: center;margin: 10px auto;'><section style='border-width: 1px;border-style: solid;border-color: rgb(103, 184, 232);padding: 4px;border-radius: 10px;box-sizing: border-box;'><section style='background-color: rgb(245, 250, 255);padding: 30px 25px;border-radius: 10px;box-sizing: border-box;line-height: 2em;'><section style='display: flex;justify-content: flex-start;align-items: flex-start;' hm_fix="440:379"><section style='display: inline-block; margin-top: 2px; margin-left: 10px;'><section style='background-color: #ff9b0b;padding: 5px 25px;border-radius: 20px;box-sizing: border-box;'><section data-brushtype="text" style='letter-spacing: 1.5px; color: rgb(255, 255, 255); text-align: left;'><p style='vertical-align: inherit;line-height: 2em;margin-left: 10px;margin-right: 10px;'><span style='letter-spacing: 2px;'>发生药物过敏之后，您需要注意以下几点</span></p></section></section><section style='box-sizing: border-box; width: 0px; height: 1px; border-top: 14px solid rgb(255, 155, 11); border-right: 8px solid transparent; margin-top: -4px; margin-left: 20px; overflow: hidden; transform: rotate(30deg);'><br></section></section></section></section><section data-autoskip="1" style='margin-top: 20px; text-align: justify; line-height: 1.95em; letter-spacing: 1.5px; color: rgb(51, 51, 51); background: transparent;'><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='color: rgb(63, 63, 63); font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>1、记住过敏的药物的具体名称，最好写在手机上保存下来，在看病的时候主动告诉医生过敏的药物名称。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='color: rgb(63, 63, 63); font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>2、第一次使用该药物没问题，不等于以后不过敏。反之，有的药物以前曾经过敏，也不等于以后再用，每次都一定会出现过敏。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='color: rgb(63, 63, 63); font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>3、发生药物过敏之后，如果有较多可替代的品种，医生一般不会选择相同的药物。但是在少数复杂的情况下，符合指南的前提下，医生可以经过皮试后再次使用曾经出现过敏反应的药物。也有一些情况是绝对不能再用同种药物的，比如曾经引起过敏性休克的药物。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='color: rgb(63, 63, 63); font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>4、药物过敏并不仅仅只有皮肤红疹这一种表现，也有的人会出现胃肠不适、发烧、流涕等不同临床表现，应及时就医，早期确诊并对症治疗。</span></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><br></section><section style='margin-left: 10px;margin-right: 10px;line-height: 2em;'><span style='color: rgb(63, 63, 63); font-family: 微软雅黑, "Microsoft YaHei"; letter-spacing: 2px;'>5、过敏属于药品不良反应之一，发生以后需规范治疗，不建议自行乱用抗过敏药物。</span></section></section></section></section></section></div><p></p>
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